TÍTULO

ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO POR INTERPOSIÇAO DE ALÇAS NO ESPAÇO HEPATODIAFRAGMATICO (SINDROME DE CHILAIDITI)

INTRODUÇÃO

Em 1910, Demetrius Chilaiditi sedimenta como diagnóstico radiológico a interposição de alças no espaço hepatodiafragmático, já descrita em 1865 por Cantini ao exame clínico. É descrito como a interposição temporária ou permanente de alças (colón ou delgado) no espaço hepatodiafragmático. Quando o sinal vem acompanhado de sintomas tais como: dor abdominal, náuseas, vômitos, dor retroesternal, sintomas respiratórios, distensão abdominal, obstrução/suboclusão intestinal caracteriza-se a Síndrome de Chilaidite.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino, 43 anos, hipertensa, em uso de losartana, admitida no pronto socorro em 23/01/2018 com queixa de dor abdominal em hipocôndrio direito há mais de 12 horas, associada a náuseas e vômitos progressivos. Relatava eliminação de flatos e fezes com diminuição gradativa nas ultimas 24 horas. Ao exame físico: fácies de dor, posição antálgica e palidez, intensa dor à palpação profunda em hipocôndrio direito, ausência de irritação peritoneal. Pressão arterial de 170/90 mmhg, saturação de 98% e frequência cardíaca de 95 bpm. Realizou Ecografia de Abdome: interposição de segmento de delgado no espaço hepatodiafragmático com distensão líquida dos segmentos do delgado no quadrante superior direito do abdome. Exames laboratoriais: leucócitos de 13500 sem desvio, demais sem alterações.
Optado inicialmente por medidas clinicas, dieta oral zero, analgesia, antiemético, sonda nasogástrica e Tomografia Computadorizada (TC) de Abdome. Na TC de Abdome: interposição de alças de delgado entre o fígado e a parede lateral do abdome, estendendo-se mais superiormente, posicionando-se também entre o fígado e o diafragma. Este segmento (aparentemente íleo) apresenta dilatação e preenchimento por líquido, além de exibir infiltração dos planos gordurosos adjacentes, bem como líquido livre ao redor da alça. Artéria e veia mesentérica superior deslocadas para a direita e para cima em direção ao espaço hepatodiafragmático, deslocando o cólon transverso para baixo e para a esquerda. Pequena quantidade de líquido livre na pelve, ausência de realce anormal ou espessamento parietal, sendo então descartado sofrimento de alça e/ou torção de vasos mesentéricos.
Paciente foi submetida à laparotomia exploradora: presença de aderências fixas entre alças de delgado, região parieto-hepática e peritôneo, sendo realizada a lise das aderências, demais órgãos sem alterações. Recebeu alta hospitalar no 2º pós operatório, assintomática.

DISCUSSÃO

A Síndrome de Chilaiditi é uma condição rara e tem sua causa desconhecida. Acredita-se ser de causa multifatorial que envolve variações anatômicas. Essa condição é um importante diagnóstico diferencial com abdome perfurativo uma vez que simula pneumoperitônio ao exame de imagem. O tratamento, na maioria das vezes, é conservador. E a laparoscopia é a terapia cirúrgica de escolha devido ao menor tempo de internação e retorno precoce às atividades diárias.

PALAVRAS CHAVE

Síndrome de Chilaiditi

Área

MISCELÂNIA