Título

ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA VERSUS ANGIOPLASTIA DE CAROTIDA COM COLOCAÇAO DE STENT: COMPARAÇAO ENTRE DADOS PAULISTAS E A LITERATURA

Objetivo

A endarterectomia carotídea e a angioplastia de carótida com colocação de stent são tratamentos comuns para estenose da artéria carótida, sendo esta segunda uma alternativa minimamente invasiva. Pretende-se averiguar se há predileção por um das duas técnicas no estado de São Paulo e se há diferença significante quanto à mortalidade associada às técnica. Pretende-se, ainda, comparar os resultados obtidos com a literatura.

Método

Realizou-se coleta de dados no Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS), por meio do Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH/SUS), entre os anos 2018 a 2020. Em seguida, realizou-se estudo transversal, retrospectivo, descritivo e quantitativo desses dados. Os valores foram considerados significativos para um IC 95% (p<0,05). Por fim, realizou-se busca na literatura utilizando os descritores “carotid endarterectomy”, “carotid angioplasty” e “carotid artery stenting” nas bases de dados PUBMED e MEDLINE, para fins de comparação com os resultados desse estudo.

Resultados

Segundo o DATASUS, no estado de São Paulo, entre janeiro de 2018 e abril de 2020, foram realizados 972 endarterectomias de carótida, com média de tempo de internação de 8,0 dias. A taxa de mortalidade associada a esse procedimento foi de 1,5%. No mesmo período, foram realizadas 847 angioplastias carotídeas com colocação de stent, com média de tempo de internação de 8,1 dias. A taxa de mortalidade associada a esse procedimento foi de 1,2%. A partir da análise dos dados, percebeu-se que a diferença entre os desfechos primários (mortalidade associada às técnicas) não foi estatisticamente significativa (p>0,05). Assim, embora a taxa de sucesso das angioplastias com stent (98,8%) tenha sido discretamente maior do que a das endarterectomias (98,5%), não se pode afirmar que as angioplastias obtiveram um desempenho significativamente melhor do que as endarterectomias. Segundo a literatura, até o momento, não há evidências de que um procedimento seja seguramente superior ao outro, visto que ambos têm apresentado semelhantes desfechos combinados de AVE, infarto miocárdico e/ou morte - apesar de ainda existirem algumas incertezas nesse sentido. Estudos multicêntricos controlados e randomizados demonstraram que a angioplastia é uma alternativa segura à endarterectomia, e os avanços no campo endovascular têm reforçado essa premissa.

Conclusões

No estado de São Paulo, ambos os procedimentos foram bastante utilizados nos últimos dois anos, havendo uma discreta predileção pelas endarterectomias. Embora a taxa de mortalidade tenha sido menor nas angioplastias com stent, não se pode afirmar que um procedimento foi seguramente superior ao outro. Isso corrobora com a literatura, que mostra que, em geral, os procedimentos são semelhantes. Ressalta-se, por fim, a importância de acompanhar os estudos em andamento acerca do tema, no intuito de se esclarecer algumas incertezas e obter mais evidências.

Palavras Chave

Carotid endarterectomy; carotid angioplasty; carotid artery stenting; carotid atherosclerotic disease.

Área

CIRURGIA VASCULAR