Título

JOVEM COM PROTEINURIA ISOLADA DESENCADEADA POR PARVOVIRUS B19 EM MANAUS/AM – RELATO DE CASO

Introdução

PARVOVÍRUS B19 É UM VÍRUS DE DNA COM CURSO LIMITADO EM INDIVÍDUOS IMUNOCOMPETENTES. A TRANSMISSÃO É VIA SECREÇÕES RESPIRATÓRIAS, MATERNO-FETAL E HEMATOGÊNICA. É CARACTERIZADO PELO ERITEMA EM FACE, POLIARTRALGIA, ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS E ACOMETIMENTO MULTISSISTÊMICO. O DIAGNÓSTICO É FEITO POR SOROLOGIAS E PCR DO VÍRUS. NÃO EXISTE TERAPIA ANTIVIRAL, MAS EM CASOS GRAVES PODE-SE ADMINISTRAR IMUNOGLOBULINAS. FEMININO, 20 ANOS, INICIOU EM 04/18 POLIARTRALGIA MIGRATÓRIA ASSOCIADA À ASTENIA, FEBRE E HIPOTENSÃO. AO EXAME, HIPOCORADA, SEM LESÕES DE PELE; DOR ARTICULAR SEM EDEMAS OU FLOGOSES; APARELHOS CARDIOVASCULAR, RESPIRATÓRIO, ABDOME E EXTREMIDADES SEM ALTERAÇÕES. HB: 9,6; FAN 1/640; C4 BAIXO; ANTI-DNA, ANTICOAGULANTE LÚPICO E CARDIOLIPINA POSITIVOS; FUNÇÃO RENAL SEM ALTERAÇÕES; PROTEINÚRIA DE 24H: 3,5G; SOROLOGIAS PARA PARVOVÍRUS B19 IGG E IGM POSITIVOS; PCR DE MEDULA ÓSSEA COM PRESENÇA DE PARVOVÍRUS B19. BIÓPSIA RENAL POSTERGADA PELO DIAGNÓSTICO RECENTE DE HEMOFILIA E REALIZADA APÓS REPOSIÇÃO DO FATOR VIII COM MELHORA DOS NÍVEIS DE TTPA.

Material e Método

RESGASTE DE INFORMAÇÕES E ANÁLISE DO PRONTUÁRIO, ASSIM COMO REVISÃO DA LITERATURA PARA COMPILAÇÃO DE DADOS NECESSÁRIOS AO RELATO.

Resultados

RESOLUÇÃO PROGRESSIVA DO QUADRO CLÍNICO E PROTEINÚRIA SEM USO DE MEDICAÇÕES OU MANEJOS ESPECÍFICOS. RESULTADO DA BIÓPSIA RENAL SEM EVIDÊNCIAS DE IMUNOEXPRESSÃO DE ANTÍGENOS DO VÍRUS EM TECIDO RENAL PELA IMUNO-HISTOQUÍMICA, PRESENÇA DE GLOMERULONEFRITE MEMBRANOSA ESTÁDIO II EM ANATOMOPATOLÓGICO E DEPÓSITOS GLOMERULARES PERIFÉRICOS DE IGG NA IMUNOFLUORESCÊNCIA COM PADRÃO DE GLOMERULOPATIA IMUNE-MEDIADA. O RESULTADO NOS SUGERE A INFECÇÃO VIRAL COMO PROVÁVEL CAUSA DA DOENÇA RENAL.

Discussão e Conclusões

DENTRE AS INVESTIGAÇÕES PARA AS DOENÇAS EXANTEMÁTICAS É POSSÍVEL QUE O PARVOVÍRUS B19 SEJA O AGENTE DE CASOS SEM DIAGNÓSTICO, INCLUSIVE NOS CASOS EM QUE A DOENÇA PODE MIMETIZAR O LUPUS (LUPUS-LIKE), UMA DAS HIPÓTESES LEVANTADA PARA A PACIENTE ACIMA. EM MANAUS A POSITIVIDADE PARA O VÍRUS FOI CONFIRMADA AO LONGO DE 1999 A 2001, SEM SAZONALIDADE E PODENDO SE MANIFESTAR EM EPIDEMIAS OU CASOS ISOLADOS. O MAIOR NÚMERO DE CASOS NOS ADULTOS FOI EM PACIENTES DO SEXO FEMININO. O PARVOVÍRUS B19 ESTÁ ASSOCIADO COM O ACOMETIMENTO DE MÚLTIPLOS ÓRGÃOS, PODENDO CAUSAR GLOMERULONEFRITE AGUDA COM VÁRIAS FORMAS CLÍNICAS E HISTOLÓGICAS. EXISTEM CASOS DE SÍNDROME NEFRÓTICA OU PROTEINÚRIA ISOLADA RELATADOS DURANTE OU APÓS A INFECÇÃO. A PRESENÇA DO VÍRUS NO TECIDO RENAL DEVE SEMPRE SER CONSIDERADA DIANTE DE UMA POSSÍVEL CAUSA DE GLOMERULONEFRITE.

Palavras Chave

PARVOVÍRUS B19; GLOMERULONEFRITE MEMBRANOSA; PROTEINÚRIA; BIÓPSIA RENAL

Área

Doenças do Glomérulo