Título

Manejo da centralização para ablação nas cirurgias refrativas.

Introdução

Nos últimos anos a precisão do ângulo na cirurgia refrativa tem avançado cada vez mais. O ângulo kappa representa um papel importante na melhoria dos resultados visuais e é definido como o ângulo entre o eixo visual e o eixo pupilar.
Um grande ângulo kappa pode levar a erros de alinhamento durante a ablação na cirurgia refrativa a laser, podendo resultar em uma correção menor do que o estimado, a um astigmatismo irregular ou a aberrações de alta ordem.
Para otimizar os resultados das cirurgias refrativas, a centralização da ablação tem sido amplamente estudada, principalmente no centro pupilar, no ápice da córnea ou em algum ponto entre estes dois locais.

Métodos

Paciente do sexo masculino, 30 anos, encaminhado para o serviço de córnea para avaliar cirurgia refrativa. A melhor visão corrigida era de 20/20 em ambos os olhos na tabela de snellen com a seguinte refração estática: OD: +5 DE -1,25 DC 150 e OE: +5,25 DE -1,25 DC 1450. A biomicroscopia e mapeamento de retina sem alterações em ambos os olhos. Paquimetria OD de 605 Micras e OE de 604 micras, topografia com ceratometria mais plana em torno de 40 D e mais curva em torno de 42D. Tomografia de córnea: astigmatismo regular simétrico a favor da regra, sem alterações de elevação posterior. Foi realizado o procedimento de FemtoLASIK utilizando o laser FS200. O excimer laser foi o laser EX500 Wavelight (Alcon, Fort Worth, TX). O ângulo kappa era de 0.96 mm medido pelo aparelho Allegro Topolyzer Vario (Wavelight - Alcon, Erlangen, Alemanha), portanto foi decidido centralizar na metade do caminho, entre o ápice da córnea e o centro pupilar.

Resultados

Um mês após o procedimento, o paciente apresentava uma visão de 20/20 em ambos os olhos com uma refração estática em OD: PL DE -0,25 DC 500 e OE: PL DE -1,25 DC 1800, sem queixas noturnas.

Conclusões

As cirurgias refrativas para hipermetropias ainda são desafiantes. A recomendação é que a centralização seja realizada primeiramente no reflexo de purkinje ou no ápice de córnea, sendo utilizado o valor do ângulo Kappa mensurado pelo tomógrafo/topógrafo e inserindo no excimer laser, ou ainda ser centralizado na distância entre o centro da pupila e o reflexo da córnea, especialmente em pacientes com o ângulo kappa grande. A localização ideal para melhor resultado visual ainda está por ser determinada, estudos estão sendo necessários para estabelecer a diferença dos métodos de centralização na cirurgia refrativa. O relato acima demonstra uma variação importante de centralização.

Palavras Chave

ângulo kappa, reflexo de purkinje, eixo pupilar

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Área

Refrativa