Título

Ciclosporina x Tacrolimus: qual inibidor de Calcineurina aumenta o risco de Infecção por Citomegalovirus em Transplantados Cardíacos?

Introdução

Transplantados possuem maior risco de infecções pelo citomegalovirus (CMV) e sua replicação se associa à rejeição aguda, redução de sobrevida e doença vascular do enxerto. Logo, o uso exagerado de imunossupressores poderiam aumentar o risco de infecções CMV.

Material e Método

Caso-controle que incluiu transplantados cardíacos de 2014 a 2016, com dosagem de PCR CMV e inibidores de calcineurina. Foram divididos em 2 grupos PCR positiva (+) ou negativa (-), e avaliados para dosagem sérica de Ciclosporina e Tacrolimus. Desfechos foram: óbito e PCR CMV (+). Para calcular as incidências, odds ratio (OR), intervalo de confiança (IC) e correlacionar as variáveis quantitativas foi utilizado testes qui-quadrado ou teste de Fisher no SPSS 23.

Resultados

PCR CMV (+) foi de 70% para um total de 50 participantes. No grupo PCR (+), 54% apresentavam dose elevada, enquanto no PCR (-) apenas 20%. PCR (+) se correlacionou com dose elevada de inibidores de calcineurina de forma significativa (p=0,025; OR 4,75: IC 1,138-19,835). Na análise separada, 17 utilizavam Tacrolimus (7 com dose elevada) não existindo associação com PCR (p=0,64; OR 1,50: IC 0,109-20,675); por outro lado, dos 33 em uso de Ciclosporina 15 possuíam dose elevada, apresentando associação significativa com PCR (p=0,014; OR 8,125: IC 1,405-46,998). 14% dos pacientes foram a óbito, não havendo associação entre PCR e mortalidade (p=0,348).

Discussão e Conclusões

Dose sérica de elevada de Tacrolimus não mostrou associação com PCR CMV (+), diferente da dose de Ciclosporina que mostrou um aumento da chance para PCR CMV (+) em 8 cerca vezes. Esse resultado vai ao encontro de estudos na literatura que identificaram menores taxas de infecção por CMV em paciente em uso de Tacrolimus quando comparados à Ciclosporina.

Palavras Chave

Tacrolimus; Ciclosporina; Citomegalovirus; Transplante Cardíaco.