Título

Terapêutica da hepatite C em transplantados renais: experiência de um centro

Introdução

Os novos agentes antivirais diretos (DAA) contra o vírus da hepatite C (HCV) tornaram possível a erradicação viral sem os riscos imunológicos e efeitos adversos do interferon e com uma taxa de sucesso muito superior. Descrevemos os resultados dos 20 primeiros doentes transplantados renais (TR) tratados no nosso centro.

Material e Método

Análise retrospetiva dos doentes TR HCV+ tratados com DAA. A ausência de carga viral detetável após terapêutica (12 semanas na fibrose ligeira; 24 semanas na fibrose moderada/grave) definiu-se como resposta viral sustentada (RVS)

Resultados

Entre os 1419 doentes TR desde 1985, 60 eram HCV RNA+ (4,2%), dos quais, 34 mantêm-se vivos e com enxerto funcionante. Desses, 19 completaram terapêutica antiviral atingindo RVS e 1 doente completou mas aguarda resultado da RVS; 4 aguardam autorização terapêutica e 18 aguardam avaliação. Os doentes (57,8±9,4 anos, 10 ♂, TR há 18,8±9,0 anos), apresentavam genótipos 1A (n=3), 1B (=11), 3 A (n=3) e 4 (n=3) e 16 eram “naive” de terapêutica antiviral; 7 apresentavam estadios F3 e F4 na avaliação por Fibroscan. Todos foram tratados com sofosbuvir, em associação com ribavirina (n=4), ledispasvir (n=17) ou daclastavir (n= 2). Não houve variação da eTFG por CKD-EPI durante o tratamento (pré: 66,4; pós: 65,4 ml/min/1,73m2, p= NS). Treze doentes estavam sob ciclosporina (ciclosporinémia pré tratamento: 77,3±22,5 ng/dL; pós: 90,6±26,4 ng/dL, p=NS). Os níveis de tacrolimus/inibidores da mTOR também não variaram significativamente. Um doente interrompeu ribavirina após 7 semanas por anemia. A eficácia de erradicação foi de 100%, com RVSem todos os doentes.

Discussão e Conclusões

A terapêutica antiviral contra a hepatite C usando DAA foi 100% eficaz, bem tolerada, não afetou a função renal e não interferiu significativamente com a imunossupressão.

Palavras Chave

HCV
Transplante renal