Título

Preservação da função renal com uso precoce de inibidor mTor ou mudança tardia da imunossupressão no transplante hepático

Introdução

O uso precoce do everolimo (EVR) associado ao inibidor da calcineurina (IC) em dose reduzida no transplante hepático (TxH) mostrou-se efetivo na prevenção da rejeição celular aguda (RCA) com redução da nefrotoxicidade causada pelo uso crônico ou doses elevadas do IC pós-TxH. O objetivo deste estudo foi comparar o benefício do uso precoce (<30d pós-TxH), intermediário (>30d e <180d) e tardio (>180d) do EVR na preservação da função renal (FR) do paciente de TxH.

Material e Método

Estudo prospectivo com 93 pacientes receptores hepáticos com diagnóstico de carcinoma hepatocelular e/ou lesão renal aguda (TFG <60mL/min), medida pela fórmula de Cockcroft-Gault nos dias: 1 (1º dia EVR), 30, 90, 180, 360. A dose inicial de EVR foi 0,75mg ou 1,0mg bid com nível sérico (NS) ajustado entre 3-6ng/mL (o mesmo para tacrolimo (TAC) dose reduzida). Para avaliação da eficácia, foi considerado a presença de RCA confirmada por biópsia.

Resultados

Comparando os três grupos, observou-se que a TFG se manteve estável, não tendo diferença ao longo do tempo (p=0,429). No grupo precoce, o perfil da TFG dos pacientes com NS TAC ajustado, mostrou uma tendência à melhora da FR. Já nos pacientes com NS TAC>6ng/mL, apesar da estabilidade da FR, houve uma tendência à queda da TFG (p=0,042). Independentemente do grupo, nenhum paciente teve RCA confirmada por biópsia desde o início do EVR.

Discussão e Conclusões

Observou-se estabilidade da FR em toda amostra durante o período avaliado, independentemente da menor TFG naqueles pacientes que iniciaram EVR tardiamente. Houve uma tendência de melhora da TFG naqueles pacientes tratados precocemente com NS TAC ajustado, sem prejuízo de eficácia. Estes resultados são promissores para próximos estudos com um maior número de pacientes e maior tempo de seguimento.

Palavras Chave

TxH, imunossupressão, EVR