Título

Estratégia cirúrgica no tratamento do adenoma hepático complexo: hepatectomia ampliada com backup de transplante hepático intervivos

Introdução

O tratamento cirúrgico de adenomas gigantes, multinodulares ou de grandes tumorações centrais, exige um planejamento cirúrgico meticuloso, para que tanto o remanescente hepático futuro, quanto o influxo e/ou efluxo vascular não sejam comprometidos. Em alguns destes casos, a determinação da ressecabilidade só pode ser obtida no intra-operatório, razão pela qual passamos a adotar a estratégia de ressecção hepática ampliada com o backup de transplante hepático intervivos.

Material e Método

Série retrospectiva de 3 casos.

Resultados

Pacientes do sexo feminino, de 12 a 40 anos de idade, com adenomas grandes e sintomáticos (de 9.2 cm a 23 cm), ocupando o lobo direito e caudado, além de parte do segmento IV. Dois pacientes foram submetidos a embolização portal pré-operatória para hipertrofia do fígado remanescente. Nos três casos, o tumor comprometia as veias hepáticas direita e média, apresentando contato íntimo com a veia hepática esquerda. Todos os casos foram submetidos a tentativa de trissegmentectomia hepática direita, com a possibilidade de transplante hepático intervivos no mesmo ato operatório. Em duas pacientes a trissegmentectomia hepática direita com ressecção de segmento I foi bem-sucedida. Em uma das pacientes, constatou-se no intra-operatório comprometimento total do efluxo venoso, optando-se por hepatectomia total e transplante hepático intervivos. As três pacientes encontram-se com evolução pós-operatória favorável.

Discussão e Conclusões

Em lesões hepáticas complexas, com risco elevado de remanescente hepático futuro insuficiente ou com possibilidade de comprometimento grave da vascularização do fígado, a possibilidade de realização de transplante hepático com doador vivo como procedimento de resgate, no mesmo tempo cirúrgico, permite a tentativa de ressecção de lesões complexas

Palavras Chave

Adenoma hepatocelular
Doador vivo