Título

Pancreatite aguda no pós-operatório de transplante pulmonar

Introdução

Dentre as complicações pós-operatórias do transplante pulmonar, o envolvimento digestivo está associado com alta morbidade e mortalidade. A pancreatite aguda é uma das menos frequentes, mas potencialmente fatal.

Material e Método

Homem de 65 anos com diagnóstico de fibrose pulmonar idiopática há 2 anos. Comorbidade: cirrose hepática por esteato-hepatite não alcoólica CHILD A6. Foi submetido a transplante unilateral esquerdo.

Resultados

No segundo dia de pós-operatório, houve hemotórax maciço com necessidade de abordagem torácica devido a sangramento em artéria torácica interna esquerda. Três dias após, houve aumento de amilase (1190 U/L) e lipase (2640 U/L). A ultrassonografia de abdome não conseguiu visualizar o pâncreas e o paciente já tinha feito colecistectomia prévia. A instabilidade hemodinâmica e ventilatória, assim como a insuficiência renal aguda secundária impediram a realização da tomografia de abdome. A imunossupressão utilizada foi: ciclosporina, metilprednisolona e azatioprina. Foi ampliado esquema antimicrobiano empiricamente (todas as culturas foram negativas). Com o tratamento clínico, houve melhora laboratorial pancreática, mas houve piora do quadro geral. O óbito ocorreu após 14 dias do transplante. A necropsia evidenciou pancreatite necro-hemorrágica de possível causa isquêmica e/ou medicamentosa.

Discussão e Conclusões

A pancreatite aguda após o transplante pulmonar é rara (1,7-3,4%) dentre as complicações do trato gastrintestinal. Geralmente é causada por doença litiásica biliar ou devido à terapia imunossupressora (azatioprina é a mais associada). Pode evoluir com resposta inflamatória sistêmica grave, devendo ser diagnóstico diferencial. Portanto, é uma complicação que deve ser sempre monitorizada no pós-operatório do transplante pulmonar.

Palavras Chave

Pancreatite aguda; Transplante pulmonar.