Título

HIPERINFEÇÃO A STRONGYLOIDES STERCORALIS NUM DOENTE TRANSPLANTADO RENAL, QUE SOBREVIVEU

Introdução

Strongyloides stercoralis é um nemátodo endémico de regiões tropicais, com focos em áreas temperadas. No imunossuprimido, pode provocar hiperinfeção e infeção disseminada, com elevada mortalidade.

Material e Método

Masculino, caucasiano, 55 anos, sem atividade agropecuária ou viagens, transplante renal há 3 meses, sob imunossupressão com tacrolimus, micofenolato de mofetil e prednisolona, com sintomas de enfartamento e perda ponderal de 4 kg em duas semanas. Objetivamente sem alterações. Análises a destacar leucopenia e eosinofilia (3100 leucócitos/mcl e 30% eosinófilos) e Proteína C Reativa 10 mg/dL. Exames complementares incluíram pesquisa de parasitas nas fezes e endoscopia digestiva alta. Mucosa gástrica hiperemiada e linfangiectasias duodenais. Em D6 informação de que havia larvas de S. stercoralis nas fezes e nas biópsias gástricas e duodenais. Em D11 agravamento com ileus e perda da via oral e dispneia. Tinha micronodularidade do parênquima pulmonar e isolou-se S. stercoralis nas secreções brônquicas.

Resultados

O tratamento incluiu: suspensão do micofenolato; substituição de tacrolimus por ciclosporina; desmame de prednisolona até 5 mg alternado com 2,5 mg por dia; início em D6 de ivermectina, total 43 dias (per os 200 mcg/kg/dia e durante o quadro de ileus, D11-D25, administrada via subcutânea no dobro da dose e em associação com albendazol per os 400 mg tid). Exames parasitológicos de fezes seriados de controlo (D18, D26 e D31) negativos. Alta em D47, autónomo, com função renal normal, sob ciclosporina e prednisolona.

Discussão e Conclusões

Condição infrequente em Portugal e exames diagnósticos morosos. É fundamental suspeição clínica para tratamento atempado. A redução da imunossupressão foi crucial. Não se pode excluir o dador como origem da infeção.

Palavras Chave

Transplante renal, Strongyloides, Hiperinfeção, Ivermectina