Título

Rejeiçao imunomediada no transplante cardíaco: papel prognóstico da associação de C4d/CD68 e reatividade contra o painel de linfócitos.

Introdução

A evolução no diagnóstico e tratamento da rejeição vem mudando o paradigma do transplante cardíaco, mas permanece entre as principais causas de morbimortalidade. Rejeição imunomediada apresenta-se como desafio, visto seu manejo não estar bem estabelecido e sua associação à redução da fração de ejeção, progressão acelerada da doença vascular do enxerto (DVE) e pior evolução clínica. Objetiva-se correlacionar achados imunopatológicos de biópsias endomiocárdicas (BEM) e reatividade contra painel de linfócitos (PRA) com sobrevida, DVE e disfunção ventricular esquerda (VE) em pacientes transplantados cardíacos.

Material e Método

Estudo retrospectivo. Analisados achados imunopatológicos de BEM e o PRA em transplantados de set/2007 a jan/2017, em um serviço de São Paulo. Classificados em quatro subgrupos conforme a presença ou ausência de anticorpos específicos contra o doador (donor specific antibodies-DSA, a partir do PRA) e detecção de C4d e/ou CD68 em capilares de BEM.

Resultados

Incluídos 100 pacientes (75% masculino, média de idade de 50,3 anos +/-13,9). Miocardiopatia dilatada foi a etiologia mais frequente (40%), seguida de isquêmica (23%) e chagásica (21%). Seis pacientes positivaram DSA e C4d e/ou CD68, 14% apresentaram apenas achados imunopatológicos positivos e 74% ambos negativos. A presença de DSA e C4d/CD68 demonstrou relação com DVE (p 0,033) e disfunção VE (p 0,001). A curva de sobrevida demonstra o impacto da associação de DSA e C4d/CD68 com disfunção de VE (p 0,035).

Discussão e Conclusões

Nesta população de transplante cardíaco, presença de DSA, C4d/CD68 esteve associada à disfunção de VE e DVE. A pior curva de sobrevida ocorreu na presença de positividade de DSA, C4d/CD68 e disfunção de VE. A presença destes marcadores demonstra impacto em prognóstico e deve ser regularmente pesquisada.

Palavras Chave

Rejeição imunomediada