Título

RESULTADOS DO TRANSPLANTE HEPÁTICO (TxH) EM PACIENTES HIV+ e PORTADORES DE HEPATITE FULMINANTE (HF)

Introdução

Os resultados do TxH em pacientes portadores de HIV+ são similares aos dos não portadores. Pacientes com HF apresentam alto risco de morbi-mortalidade pré e pós TxH. Há poucos relatos na literatura de TxH em pacientes HIV+ e HF relacionada a toxicidade à drogas (como efavirenz).

Material e Método

Entre jan/13 a dez/14 realizamos 3 TxH por HF em pacientes HIV+. Analisou-se os dados demográficos dos doadores e receptores, intra-operatório e evolução dos pacientes e enxertos. Em todos os casos o esquema de imunossupressão utilizado foi: tacrolimus , micofenolato sódico e prednisona, esta suspensa a partir do 3o mes. Cada 6 meses os pacientes colheram CD4 , CD 8 e PCR (HIV). Após TxH todos foram convertidos ao esquema com raltegravir, tenofovir e lamivudine.

Resultados

Os 3 pacientes são jovens (18, 37 e 39 anos), e iniciaram esquema de antirretrovirais (Zidovudina/ Lamivudine/ Efavirenz). Após 6 meses do uso de efavirenz os 3 pacientes apresentaram icterícia e colúria e elevação das transaminases então encaminhados ao centro de TxH e diagnosticado HP, com valores de MELD puro de 29, 43, 37. No dia do TxH tinham CD4 >350 mm3, PCR (HIV) não detectado e não eram coinfectados pelos VHB e VHC e nem portadores de outras causas de HP. A sobrevivência atuarial de pacientes e enxertos é de 25, 30 e 42 meses. Os 3 pacientes estão em acompanhamento ambulatorial mantendo PCR (HIV) indetectável e CD4 >350 mm3.

Discussão e Conclusões

Na nossa experiência, TxH em pacientes portadores de HF associada a toxidade (efavirenz) e HIV é segura e com ótimos resultados, apesar da pequena amostra. Ao nosso conhecimento esta casuística (TxH em pacientes HIV+ e HF associada ao efavirenz) é a maior publicada até então na literatura.

Palavras Chave

Transplante Hepático
Hepatite Fulminante
HIV
Efavirenz