Título

IMPACTO DOS ANTICORPOS ANTI-HLA PRÉ-FORMADOS NA SOBREVIDA DO ENXERTO RENAL: EXPERIÊNCIA DE UM CENTRO BRASILEIRO

Introdução

O transplante renal é o tratamento de escolha para a maioria dos pacientes com doença renal crônica terminal. Um dos fatores determinantes para a sobrevida do enxerto é a presença de anticorpos anti-HLA pré-formados contra o doador (DSA). A análise por citometria de fluxo e Luminex são métodos muito sensíveis e que melhoraram consideravelmente a detecção de DSA, porém ainda não está clara a relevância da detecção destes anticorpos em níveis baixos e os estudos demonstraram resultados controversos.

Material e Método

Coorte retrospectiva que incluiu pacientes adultos que receberam transplante renal no período de janeiro de 2009 a dezembro de 2014, com acompanhamento até junho de 2016.

Resultados

Foram analisados 634 receptores de transplante de rim, sendo 4 conjugados rim e pâncreas, 465 (73,3%) de doadores falecidos, 28,1% (n=130) destes eram considerados doadores com critérios expandidos (UNOS). 68,7% (n=435) tinham PRA diferente de zero e 14,3% (n=91) apresentavam, pelo menos, 1 DSA. Os pacientes com DSA apresentaram menor sobrevida do enxerto em 5 anos (73,2% vs. 89,4% no grupo sem DSA; p=0.0001). A presença de DSA impactou significativamente na sobrevida dos receptores de doadores com critérios expandidos (60,9% com DSA vs. 84,3% sem DSA; p=0.028) e doadores ideais (80,7% com DSA vs. 90,3% sem DSA; p=0.046). Não houve diferença na sobrevida do receptor.

Discussão e Conclusões

Nosso estudo mostrou o efeito deletério dos DSA pré-formados na sobrevida do enxerto, especialmente de doadores com, mostrando que o risco imunológico pode causar um dano maior nos enxertos mais velhos, como foi discutido recentemente por Aubert e cols.
Em conclusão, nosso estudo mostra que a presença de DSA pré-formado pode ter efeito deletério no enxerto renal, especialmente de doadores com critérios expandidos.

Palavras Chave

Transplante, imunologia, DSA