Título

Sub-Oclusão intestinal por tuberculose em um paciente portador de transplante pâncreas-rim

Introdução

O risco de infecção por Mycobacterium tuberculosis em pacientes transplantados é 20 a 64 vezes maior do que na população em geral. A apresentação clínica é atípica e o acometimento extrapulmonar é mais frequente

Material e Método

OBJETIVO:Descrever um caso de tuberculose intestinal em um paciente com transplante duplo pâncreas-rim

Resultados

Sexo masculino, 42 anos, DM tipo I, em hemodiálise há 9 anos. Em 2011, submetido a transplante duplo pâncreas rim. Imunossupressão com timoglobulina, tacrolimo, prednisona e micofenolato. Seis anos após o transplante, apresentou quadro de dor abdominal difusa iniciada há 01 mês associada à diarreia, febre, perda ponderal e piora da função renal. Ultrassonografia detectou espessamento difuso das paredes do íleo distal e aumento de linfonodos mesentéricos. Iniciado tratamento empírico com ciprofloxacino e metronidazol. Pesquisa para germes oportunistas e para citomegalovírus negativas. Colonoscopia revelou úlceras confluentes perfurantes no íleo terminal e erosões na válvula ileocecal. Evoluiu com quadro de sub-oclusão intestinal e piora da função renal com necessidade de diálise. Tomografia computadorizada evidenciou adenite mesentérica, distensão das alças íleo jejunais e espessamento segmentar da alça em fossa ilíaca direita. Biópsia da lesão revelou um processo inflamatório crônico granulomatoso epitelióide com BAAR positivo. Iniciado esquema RIPE, apresentando febre na primeira semana do tratamento, evoluindo com melhora clínica e da função renal a partir do décimo dia, recebendo alta hospitalar.

Discussão e Conclusões

Em virtude da dificuldade diagnóstica e da elevada mortalidade desta patologia infecciosa nos pacientes transplantados, deverá existir um elevado grau de suspeição clínica e uma atitude diagnóstica rigorosa, de modo a permitir a instituição do tratamento.

Palavras Chave

tuberculose