Título

Transplante de Fígado na Hepatite Fulminante por Medicamentos Anti-tuberculose

Introdução

Hepatite fulminante (HF) pelo esquema anti-tuberculose (TB) tem sido descrita. Por outro lado, a infecção pode evoluir com insuficiência hepática, por infiltração hepática. O objetivo do estudo foi descrever a evolução do transplante de fígado (TF) nestes casos.

Material e Método

Foram identificados todos os transplantados por HF no Hospital das Clínicas da FMUSP no período de 2006-2016, e selecionados aqueles com diagnóstico de HF pelo esquema anti-TB.

Resultados

Foram identificados 81 TF por HF no período, 8 por toxicidade do esquema anti-TB – todos femininos, mediana idade 39,5a (17-59). O MELD imediatamente antes do TF variou de 32 a 47 (mediana 38). Seis pacientes tinham TB pulmonar (1 posteriormente identificado como disseminada), 1 ocular e 1 óssea. A mediana entre início da terapia anti-Tb e diagnóstico de HF foi 49d (36-174). Todos receberam rifampicina e isoniazida, 7 pirazinamida e ethambutol. Após o TF, o tratamento alternativo foi baseado em etambutol em 6, levofloxacina em 6, estreptomicina em 2 e ciprofloxacina, azitromicina e linezolida 1 cada. Quatro pacientes evoluíram a óbito - 3 por sepse, até 2 meses pós-TF; o quarto ocorreu por TB disseminada, 2 dias pós-TF. Todos com evolução a óbito, e 2 do grupo com sobrevida, estavam sob uso de drogas vasoativas pré-TF. Os quatro pacientes que sobreviveram receberam esquemas alternativos para TB por 6 meses (1), 9 meses (2) e 1 ano (1), 3 já considerados curados.

Discussão e Conclusões

O TF na HF pelo esquema anti-TB apresenta pior prognóstico, quando comparado à população transplantada geral, possivelmente relacionado à gravidade da HF. O diagnóstico diferencial entre toxicidade medicamentosa e infecção disseminada com infiltração hepática parece determinante para a definição do prognóstico.

Palavras Chave

transplante de fígado, tuberculose, hepatite fulminante, sobrevida