Título

Encefalite Herpética com Hemorragia Intracraniana em Transplantado Hepático após Tratamento do VHC

Introdução

Relatamos o caso de uma paciente de 56 anos, submetida a transplante hepático no Instituto de Cardiologia do Distrito Federal (ICDF) por quadro de cirrose por hepatite C e Hepatocarcinoma, que evoluiu tardiamente com encefalite herpética e hemorragia intracraniana, com sequelas neurológicas graves.

Material e Método

Revisão do prontuário da paciente no ICDF.

Resultados

A paciente foi submetida ao transplante por cirrose por infecção pelo vírus da hepatite C, já tendo sido tratada antes do transplante com sofosbuvir e ribavirina, sem resposta virológica sustentada. Foi submetida ao transplante hepático cadavérico, recebendo alta hospitalar após 14 dias da cirurgia. Apresentou boa evolução pós-operatória e encontrava-se em acompanhamento ambulatorial quando iniciou novo ciclo de tratamento da Hepatite C com sofosbuvir, daclatasvir e ribavirina por 3 meses. Após 30 dias do término do tratamento, apresentou cefaléia, astenia e febre alta, procurando o pronto-socorro alguns dias após o início dos sintomas. Já internada, evoluiu com crises convulsivas, necessidade de ventilação mecânica e por fim com acidente vascular hemorrágico com sequelas neurológicas graves.

Discussão e Conclusões

A encefalite herpética constitui um diagnóstico diferencial importante em pacientes imunossuprimidos com febre e cefaléia, podendo ser suspeitado o diagnóstico em exames de imagem, porém sendo necessária a confirmação definitiva por meio de punção lombar e análise do líquor. Em suas formas mais graves, pode evoluir com hemorragia intracraniana e sequelas graves, a despeito do tratamento instituído com aciclovir. A relação da encefalite herpética com o tratamento da hepatite C que a paciente havia realizado há pouco tempo necessita de melhor avaliação.

Palavras Chave

Transplante hepático, encefalite, complicações infecciosas, recidiva do hcv, tratamento da hepatite