Título

Doença linfoproliferativa pós transplante tardia no sistema nervoso central - caso clínico

Introdução

A maioria dos casos de doença linfoproliferativa pós transplante (DLPT) ocorre no primeiro ano. Há maior envolvimento do sistema nervoso central (SNC) nos transplantados que na população geral.

Material e Método

Masculino, caucasiano, 77 anos, transplante renal há 14 anos, dador cadáver, 4 compatibilidades HLA, imunossupressão de manutenção com ciclosporina, micofenolato e prednisolona (esquema com timoglobulina na indução), disfunção crónica de enxerto, carcinoma da próstata em remissão, arritmia sob anticoagulação oral e bloqueio atrioventricular sob pacemaker permanente, modelo incompatível com ressonância magnética (RM).
Internado por hematoma espontâneo da parede abdominal (INR elevado), com necessidade de transfusão. Após estabilização, instalação súbita de prostração e movimentos clónicos de versão oculocefálica para a direita. TC encefálica com contraste com hipodensidades frontal e parietal esquerdas.

Resultados

Exames complementares destacaram carga viral sérica de CMV 14300 cópias e de EBV 328000 cópias. Sem massas ou adeno/organomegálias. Realizada biópsia da lesão frontal guiada por TC cujo resultado histológico foi DLPT polimórfica EBV positiva. O tratamento incluiu levetiracetam, dexametasona (com regressão parcial dos deficits neurológicos - hemiparesia braquial direita sequelar), valganciclovir com negativação da carga viral de CMV, suspensão de micofenolato e substituição de ciclosporina por sirolimus. WHO performance status 4, após medidas. Planeia-se tratamento com rituximab sistémico (4 administrações de 375 mg/m2) e intratecal.

Discussão e Conclusões

Caso incomum de DLPT tardia confinada ao SNC. A impossibilidade realizar RM atrasou a realização de biópsia e o diagnóstico definitivo. Prognóstico reservado tendo em conta o performance status.

Palavras Chave

Doença linfoproliferativa pós-transplante