Título

Febre e disfunção ventricular pós transplante cardíaco em paciente com doença de Chagas

Introdução

Paciente A.F., masculino, 57 anos, transplantado cardíaco há 2 meses por cardiopatia chagásica, interna em hospital terciário com queixa inapetência, edema abdominal, fadiga, náusea, febre e oligúria. Fazia acompanhamento ambulatorial regular, em uso de terapia imunossupressora com ciclosporina, azatioprina e prednisona. Última biópsia endomiocárdica (BEM) apresentava padrão de rejeição celular leve, sem sinais de rejeição humoral, quando foram ajustados os imunossupressores.

Material e Método

Ecocardiograma realizado durante internação mostrava redução da FEVE, além de hipertrofia miocárdica e disfunção ventricular direita moderada. Hemocultura, creme leucocitário e QBC foram negativos para doença de Chagas. BEM mostrou miocardite grave com numerosos ninhos intracelulares de formas amastigotas de T. cruzi, confirmando diagnóstico de miocardite chagásica.

Resultados

Recebeu tratamento com benzonidazol 10 mg/kg por 60 dias, com biópsia após tratamento sem sinais de doença de Chagas
e imunohistoquímica negativa, porém com rejeição aguda do tipo celular moderada. Introduzido metilprednisolona e timoglobulina, com remissão da rejeição celular em biópsia e recuperação da função ventricular direita.

Discussão e Conclusões

Reativação da doença de Chagas pode ocorrer como efeito da imunossupressão do transplante. Ambos micofenolato mofetil e corticosteróides foram associados com aumento de risco de reativação da doença. A rejeição aguda pode apresentar-se com quadro clínico semelhante, sendo importante o diagnóstico diferencial para início imediato da terapia específica para cada caso.
A BEM, mesmo em vigência de outros exames negativos para doença de Chagas, é de fundamental importância e pode definir diagnóstico de reativação e assim permitir terapia antiparasitária precoce que pode ajudar a preservar a função do enxerto.

Palavras Chave

Chagas