Título

Administração de Rituximab e de Imunoglobulina intravenosa em transplantados renais hipersensibilizados

Introdução

No nosso centro, desde 2008, utiliza-se uma associação de Rituximab (RTX) e imunoglobulina intravenosa (IVIG) na imunossupressão inicial de receptores de transplante renal (TR) hipersensibilizados. São analisados os resultados
deste protocolo.

Material e Método

Estudo dos resultados da utilização de RTX e IVIG como terapêutica inicial na TR, associados a timoglobulina, tacrolimus, MMF e prednisolona em recetores HLA hipersensibilizados. As indicações para RTX e IVIG foram: anticorpos citotóxicos >60%; crossmatch positivo por citometria de fluxo ou presença de anticorpos anti-dador (DSAs). Consideraram-se todos os doentes (n= 504) submetidos a TR entre Novembro de 2008 e Setembro de 2016. Avaliaram-se DFGe e proteinúria, incidência de complicações [rejeição aguda (RA), infeções, neoplasias], sobrevida do enxerto e do doente.

Resultados

Dos 504 TR, 46 (9,1%) receberam RXT e IVIG (idade:48,4±8,5 anos, 54,3% ♂; 63% caucasianos); 37,2% receberam um TR prévio; 91% tinham anticorpos antiHLA e 9% mais de 3 compatibilidades HLA com o recetor.
À data da TR, 14 recetores (30,4%) tinham DSAs e o crossmatch com o dador era positivo em 6. O tempo de seguimento pós TR foi de 61,1±29,4 meses.
Complicações infecciosas: bacterianas (n=17), polioma (n=9) e CMV (n=2); neoplasias (n=9), das quais 5 cutâneas. A incidência de RA nos 1ºs 6 meses foi de 23,9% e a global de 37%. Na última avaliação, o DFGe médio era de 55,5±35,7 ml/min/1,73m2 e a proteinúria de 590±968 mg/24h.
A sobrevida do enxerto censurada para a morte foi de 100% nos 1ºs 6 meses e de 91,3% na última avaliação; e a do doente, de 97,8% e 91,3%, respetivamente.

Discussão e Conclusões

Apesar da elevada incidência de RA no grupo RTX/IVIG, as sobrevidas do enxerto e do doente foram sobreponíveis à da população global dos TR na UTR no mesmo período.

Palavras Chave

Transplante renal
Rituximab