Título

Pontuação para situações especiais no sistema Meld de alocação

Introdução

O sistema Meld segue os princípios de equidade e justiça para distribuição de órgãos. Portadores de Carcinoma hepatocelular (CHC), ascite refratária, encefalopatia de repetição, entre outros são bonificadas em lista de transplante de fígado (Tx) com as chamadas “situações especiais”(SE) para concorrer com os demais pacientes.
OBJETIVO Estudar mortalidade em lista e acesso ao Tx no sistema Meld, dentro de cada SE em comparação com os demais pacientes em lista

Material e Método

Foram estudados todos os 479 pacientes em lista de espera para Tx de fígado do HCFMUSP do período de agosto de 2015 a agosto de 2016 de forma prospectiva. Foram excluídos 2 pacientes por idade menor que 18 anos e 12 com o diagnóstico de hepatite aguda grave, restando 465

Resultados

A SE mais freqüente foi o CHC (52%), seguido de ascite refratária (18%), colangite (6,5%) e encefalopatia (5,7%). Pacientes com SE transplantaram mais que os demais (55% vs 16%, p<0.001), assim como tiveram um desfecho (óbito em lista, remoção, Tx e manutenção em lista) diferente (p<0.001). Doentes com ascite faleceram em lista em 60% dos casos, contra 25% de CHC (p<0.001). Pacientes com CHC foram transplantados mais que os outros (56% vs 16%, p<0.001). O MELD do Tx foi menor no grupo de pacientes com SE (20.1+-9.2 versus 12+-5.1; p<0.001). Os pacientes com ascite apresentaram MELD no momento do Tx significativamente maior que as outras SE (19.9+-8.5 vs 14.4 +- 7.2, p<0.001) e que o CHC

Discussão e Conclusões

O modelo de alocação atual permite maior acesso ao Tx aos pacientes em SE, particularmente com CHC. Pacientes com ascite intratável têm maior mortalidade e chegam ao Tx com Meld funcional mais elevado. Estudos com Meld Na em nosso meio podem dar suporte a importância de priorizar ascite refratária.

Palavras Chave

Cirrose hepática
Listas de espera
Mortalidade