Título

Avaliação de linfócitos T CD3 em pacientes transplantados renais que utilizam imunossupressor timoglobulina

Introdução

A terapia com timoglobulina (ATG) é utilizada em pacientes transplantados renais para indução da imunossupressão. É recomendado que o monitoramento de ATG seja feito pela contagem de linfócitos T CD3 por citometria de fluxo (CF), almejando-se um valor <20céls/µl. A avaliação de linfócitos totais (LT) no hemograma (HMG) é uma alternativa em centros que não dispõem de CF, devendo-se manter uma contagem entre 50-150 céls/µl conforme estudos prévios. O objetivo deste trabalho foi avaliar a acurácia de diferentes pontos de corte de LT no HMG para monitorar o tratamento com ATG em transplantados renais.

Material e Método

Foram avaliadas 100 amostras de 26 transplantados renais na Santa Casa de Porto Alegre. Os pacientes foram monitorados quanto a dose de ATG pela contagem de CD3 em sangue periférico por CF (BD FACSCanto II) e HMG. Foram avaliados os pontos de corte de 50, 70, 100 e 150 linfócitos/µl no HMG em relação à capacidade de estimar o valor alvo (<20céls/µl) de CD3. Foi realizado curva ROC para avaliação dos resultados (SPSS 20.0).

Resultados

A mediana (p25-p75) de CD3 e LT foi de 27,5 (9,0-94,0) e 175,0 (116,3-303,8), respectivamente. Observou-se que, até 100 linfócitos/µl, 100% dos pacientes atingiram o valor alvo de CD3. Contudo, avaliando até 150 linfócitos/µl, 28,2% dos pacientes apresentaram valores de CD3 fora do alvo terapêutico. A contagem de 92 linfócitos/µl apresentou sensibilidade de 100% e especifidade de 34% (AUC: 0.851, p<0,001; IC: 0,777 – 0,925).

Discussão e Conclusões

O monitoramento de ATG considerando <100 linfócitos/µl no HMG pode ser uma alternativa em centros que não dispõem de CF, corroborando com valores propostos na literatura. Neste estudo, o ponto de 92 linfócitos/µL foi o que apresentou melhor acurácia para atingir o alvo terapêutico.

Palavras Chave

citometria de fluxo; transplante renal; timoglobulina