Título

Metotrexate como estratégia de resgate no tratamento de rejeição celular persistente e redução de anticorpos antiHLA específicos contra o doador

Introdução

A rejeição celular persistente e mediada por anticorpos (RMA) está associada a pior prognóstico, indicando imunossupressão intensiva.

Material e Método

Homem, 21 anos, miocardiopatia dilatada, painel de anticorpos anti-HLA (PRA) negativo. Submetido a TC, com crossmatch real negativo, doadora de 41 anos com perfil HLA A2, B35, B51, Cw04, Cw15, DR14, DQ5. Após 30 meses do TC, internou por quadro de insuficiência cardíaca (IC).

Resultados

Ecocardiograma com disfunção biventricular. Na ocasião, em uso de micofenolato sódico e tacrolimus (nível sérico adequado). Realizada biópsia endomiocárdica (BEM) que revelou rejeição celular (2R), sem sinais de RMA (pAMR 0). Iniciada metilprednisolona associada à timoglobulina. O PRA solicitado na admissão demonstrou anticorpos específicos contra as moléculas do doador: B35 (5008 mfi - mean intensity fluorescence), B51(10.334 mfi), Cw15 (13.739 mfi), Cw4 (11.431 mfi) e DQ5 (9.028 mfi). Apesar do resultado do PRA, o paciente apresentava melhora da função ventricular e dos sintomas de IC. Nova BEM mostrou persistência de rejeição celular 2R e pAMR 0. Realizada nova pulsoterapia com metilprednisolona e associado metotrexate. BEM subsequente sem sinais histológicos de rejeição. Novo PRA revelou negativação de anticorpos anti B35, B51, Cw4, com diminuição do DQ5(2431 mfi) e Cw15 (3042 mfi) e de novo DR14 - 2185 mfi. Recebeu alta hospitalar com função ventricular normal.

Discussão e Conclusões

O metotrexate é uma droga conhecida e de baixo custo, com poucos relatos demonstrando benefício no tratamento de rejeição celular e RMA. Neste caso, a associação de metotrexate como quarta droga imunossupressora, demonstrou ser uma estratégia interessante no tratamento de rejeição celular persistente e, além disso, na redução de anticorpos antiHLA específicos contra o doador.

Palavras Chave

Rejeição, metotrexate