Título

Alotransplante renal após transplante de medula óssea com o mesmo doador. Manter a imunossupressão?

Introdução

Paciente S.A.F., sexo feminino, 32 anos, portadora de anemia aplástica, foi submetida a alotransplante (Tx) de medula óssea com doador vivo, irmão HLA idêntico, em 2001. Evoluiu com recuperação hematogênica. Devido ao uso de inibidores da calcineurina desenvolveu nefrotoxicidade com perda progressiva da função renal. Em outubro de 2003 foi iniciado TRS, CAPD.

Material e Método

Em 16/05/2006 foi submetido a Tx renal, sendo o doador o mesmo irmão. A imunossupressão inicial foi metilpredinisolona 1 g ev, seguido de prednisona (pred) 1 mg/kg/dia, tacrolimus (FK) 0.1 mg/kg/dia e micofenolato mofetil (MMF) 2 g/dia. A paciente apresentou ótima evolução atingindo creatinina de 0,9 mg/dl no 4 PO. A partir do 6 PO iniciou-se a redução das doses de prednisona até alcançar 5 mg/dia no 60 PO e 5 mg em dias alternados a partir do 180 PO. As doses de FK foram reduzidas a a partir do 90 PO, até a retirada total com 18 meses após o Tx. As doses de MMF foram reduzidas para 1.5 g/dia a apartir do 30 PO e 1 g/dia com 12 meses de Tx.

Resultados

Atualmente, 15 anos após o Tx, a paciente apresenta: PA 120/80mmHg, sem antihipertensivos, creatinina de 0,8 mg/dl, uréia 25 mg/dl. Imunossupressão: prednisona 5mg em dias alternados e MMF 1.0 g/dia. Altura 170 cm. peso 70kg. PRA calculado 99.73%.

Discussão e Conclusões

Os casos em que há associação de infusão de medula óssea e transplante renal do mesmo doador, a composição , dose, tempo de administração e a manutenção ou não da imunossupressão é controversa. O assunto é pertinente , principalmente nos casos em que tenha havido um Tx prévio de medula óssea, uma vez que podemos considerar teoricamente, o receptor totalmente quimerizado. No presente caso, após 11 anos de transplante, a dose de manutenção da imunossupressão permanece, ainda que em doses baixas.

Palavras Chave

Alotransplante renal, tolerancia