Título

Glomerulonefrite Pós-Estafilocócica em Transplantado Renal

Introdução

A glomerulonefrite pós-estafilocócica é uma causa rara de disfunção do enxerto no transplantado renal, sendo a sua patogénese ainda largamente incompreendida. A suspeita deve ser elevada perante uma elevação da creatinina, sedimento urinário activo com ou sem hipocomplementémia e infecção por S. aureus. A biópsia do enxerto renal é normalmente diagnóstica.

Material e Método

Homem de 56 anos, transplantado renal em 1998, com creatinina basal de 1,2mg/dL e sedimento urinário inocente desde então, internado em final de Maio/'16 por disfunção do enxerto e sintomas de infecção do tracto urinário, submetido a antibioterapia, no contexto de intensificação da imunossupressão por trombocitopenia imune primária diagnosticada há 3 semanas. Novo internamento 2 semanas pós-alta por disfunção do enxerto, edema e hipertensão arterial

Resultados

Isolamento em urocultura de S. aureus no primeiro e segundo internamentos e em hemoculturas no segundo, com sedimento urinário activo e hipocomplementémia (C3). Realizou-se biópsia do enxerto que demonstrou glomerulonefrite com proliferação difusa endocapilar e mesangial; depósitos de IgA (++) e C3 (++) na parede e mesângio à imunofluorescência, sem outras alterações. Realizou controlo sintomático e manteve imunossupressão. Verificou-se estabilização da retenção azotada, mantendo-se à alta e actualmente com creatinina sérica de 2,5mg/dL

Discussão e Conclusões

A glomerulonefrite pós-estafilocócica é rara no transplantado renal. O desenvolvimento de nefrite após infecção recente ou concomitante por S. aureus permitiu a suspeição desta entidade, confirmada histologicamente. Em muitos casos, verifica-se progressão para perda do enxerto, que não foi o caso deste doente que, apesar de manter disfunção, apresenta valores de creatinina estáveis.

Palavras Chave

síndrome nefrítico; infecção estafilocócica; disfunção enxerto

Área

Infecção