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XV CONGRESSO BRASILEIRO DE TRANSPLANTES 2017

XV CONGRESSO BRASILEIRO DE TRANSPLANTES 2017

LOCAL: Bourbon Cataratas - Foz do Iguaçu/PR - FOZ DO IGUAÇU /PR | 18 a 21 de Outubro de 2017

Dados do Trabalho


Título

Acomodação do enxerto à presença de anticorpos específicos contra o doador e ativação do complemento no transplante cardíaco

Introdução

Rejeição mediada por anticorpos permanece associada a eventos adversos como disfunção do enxerto, vasculopatia e maior mortalidade. A padronização pela ISHLT, facilita o diagnóstico e a terapia, mas ainda muitas dúvidas persistem neste cenário.

Material e Método

Caso

Resultados

MACO, 52 anos, feminino. Transplante Cardíaco em julho/2013 por miocardiopatia dilatada idiopática. Painel de reatividade contra linfócitos negativo, porém com anticorpos antiHLA DQ9, 7 e 8 positivos (4898, 4284 e 3772 mfi – mean intensity fluorescence). Tipagem HLA do doador A: 2,74, B: 15,37 e DR: 4,13, sendo positivo crossmatch virtual para DQ 7 (por associação ao DR4). Recebeu basiliximab como indução. Crossmatch real negativo. Manutenção com Micofenolato, Ciclosporina e corticosteróide. Primeira biópsia endomiocárdica (BEM) pós transplante positiva para rejeição imunomediada (c4d difuso), sem disfunção ventricular, optado pela troca da ciclosporina por tacrolimus. Realizados BEM, PRA e ecocardiogramas seriados. Observada uma redução dos títulos de anticorpos anti-HLA A2 e DQ2 e redução seguida de manutenção de anticorpos anti-HLA DQ7. Apesar da presença deste anticorpo específico contra o doador de forma persistente e da ativação do complemento, não evoluiu até o momento, com sinais de insuficiência cardíaca, disfunção ventricular, aumento de troponina, BNP ou doença vascular do enxerto (DVE).

Discussão e Conclusões

O diagnóstico de rejeição imunomediada envolve presença de anticorpos específicos contra o doador levando à lesão do endotélio vascular, ativação do complemento e consequentemente DVE, disfunção do enxerto e pior prognóstico. No entanto, o caso relatado mostra uma possível acomodação do enxerto à presença destes anticorpos e ativação do complemento. Situação rara e reforça a complexidade da rejeição imunomediada.

Palavras Chave

rejeição imunomediada

Área

Pulmão/Coração/Uti/Anestesia

Instituições

Hospital Israelita Albert Eisnteino - São Paulo - Brasil

Autores

Lígia Lopes Balsalobre Trevizan, Sandrigo Mangini, José Leudo Xavier Júnior, Gabriela Campos Cardoso Lima, Bárbara Rubin Alves, Lucas José Tachotti Pires, Flávio Souza Brito, Thalita Gonçalves Souza Merluzzi, Iáscara Wosniak Campos, Robinson Poffo, Fernando Bacal