Título

Amiodarona como principal fator de risco para disfunção do enxerto

Introdução

Disfunção do enxerto, principal causa de mortalidade precoce no transplante cardíaco. Pela ISHLT envolve disfunção ventricular e necessidade de suporte inotrópico e mecânico. Fatores de risco incluem tempo de isquemia e reperfusão do órgão transplantado, cuidados com o doador e alterações metabólicas da morte encefálica, porém a fisiopatologia não é bem conhecida.

Material e Método

Relato

Resultados

VOA, 61 anos, masculino, chagásico (FEVE 45%). Ago/2016 evolui com tempestade elétrica, realizado ablação, além de simpatectomia, sem controle das arritmias. Dez/2016, optado por inclusão em fila de transplante e priorizado pela câmera técnica. Painel de reatividade contra linfócitos (PRA) negativo classe I e II. Internado com amiodarona e lidocaína em infusão contínua por mais de 80 dias. Fev/2017, submetido ao transplante, tempo isquemia do órgão de 3h20min e circulação extra-corpórea de 1h27min. Procedimento sem intercorrências, sem sinais de rejeição hiperaguda ou necessidade de transfusão de hemoderivados. Crossmatch prospectivo negativo. Admitido em UTI com drogas vasoativas (DVA) em dose baixa. Evoluiu no pós-operatório imediato com choque cardiogênico, disfunção biventricular importante, necessidade de altas doses de DVA e suporte mecânico com balão intraórtico e membrana de oxigenação extra-corpórea. Apresentou recuperação progressiva da função do enxerto e retirada da assistência mecânica em 5 dias. Alta da UTI no 14° dia de pós-operatório com função biventricular normal.

Discussão e Conclusões

Complicações relacionadas ao efeito persistente de amiodarona foram relatadas e associadas ao aumento de morbimortalidade no pós transplante cardíaco. Terapêutica com amiodarona nos pacientes listados para transplante cardíaco é fator de risco para disfunção do enxerto e deve ser cuidadosamente discutida.

Palavras Chave

Disfunção do enxerto