Título

REATIVAÇÃO DE DOENÇA DE CHAGAS X MIOCARDITE POR TOXOPLASMOSE: DESAFIO DIAGNÓSTICO

Introdução

A doença de Chagas é a terceira causa de transplantes cardíacos no Brasil. O diagnóstico de reativação no pós transplante pode ser um desafio.

Material e Método

EON, masculino, 26 anos, Chagas por transmissão vertical, transplantado em 2016. Sorologia de toxoplasmose negativa, assim como o doador. Realizou biópsia endomiocárdica (BEM) de controle, com queixa de mal estar inespecífico. Referia contato recente com gato não doméstico.

Resultados

BEM evidenciou protozoários nos cardiomiócitos. Não foram vistos cinetoplastos, portanto aventou-se a possibilidade de toxoplasmose, sendo iniciado tratamento específico para Chagas e toxoplasmose. Em corte aprofundado da lâmina foi possível observar a presença do cinetoplasto, organela presente no Chagas. A sorologia para toxoplasmose manteve-se negativa e o diagnóstico definitivo de reativação do Chagas deu-se com a imunohistoquímica.

Discussão e Conclusões

Rejeição e infecções oportunistas, sobretudo em pacientes imunosuscetíveis são preocupações no pós transplante cardíaco. O diagnóstico é complexo pela ampla variedade clínica e a BEM é o padrão-ouro. O achado é de infiltrado inflamatório, comum a rejeição e infecção. A identificação de parasitas favorece o diagnóstico da infecção. A diferenciação se inicia com a identificação do cinetoplasto, organela rica em DNA localizada dentro da mitocôndria, presente nos protozoários da Ordem Kinetoplastida, da qual faz parte o T. cruzi, agente etiológico da doença de Chagas. Na toxoplasmose essa organela não é encontrada. No entanto, a identificação do cinetoplasto pode ser difícil, em geral sendo necessários cortes adicionais. A confirmação do diagnóstico é feita por imunohistoquímica. A definição do agente pode ser demorada, com risco de disfunção do enxerto na ausência de tratamento especifico.

Palavras Chave

reativação de Chagas, toxoplasmose