Título

TRANSPLANTE DE FÍGADO (TF) COMO RESGATE APÓS HEPATECTOMIA (HTC) EM CIRRÓTICOS (CRT) POR HEPATOCARCINOMA (HCC)

Introdução

O HCC é o principal câncer em CRT e uma das causas mais freqüentes de TF, terapia com o melhor resultado de longo prazo. Entretanto, em locais onde o tempo de espera em lista supera 3 a 6 m a progressão da doença pode comprometer o resultado do tratamento e a sobrevida dos pacientes. A HTC é uma opção mais rápida, porém com risco de insuficiência hepática (IH) e piores resultados tardios, mas pode ser o tratamento definitivo em 20 a 40% dos pacientes.

Material e Método

Análise de 6 pacientes CRT com HCC, cujo primeiro tratamento foi HTC e necessitaram TF de resgate. A média de idade foi de 52,4 (24-67). As causas da cirrose eram infecções pelo vírus das Hepatites B,C e D. O tamanho médio dos nódulos era 4cm (2 – 6,2), estando 1 paciente fora dos Critérios de Milão (CM), a alfafetoproteína (AFP) pré-HTC média de 246 (3,3 a 1038). 4 eram Child-Pugh A e 2 B, 3 tinham Varizes de Esôfago. Apresentavam os seguintes valores médios : BT 1,32 (0,5 a 2,49), Plaquetas 88 (49 a 163), e MELD 10,5 (8 a 14) .As HCT foram : D (3 casos), bi-segmentectomias (2) e Central (1).

Resultados

Indicações de TF: IF em 2 casos (MELD 22 e 33) e recidiva (RCV) do HCC em 4 (MELD 12 a 18). O tempo médio entre a HTC e o TF foi de 14,5 meses (7 a 28 na RCV do HCC) e de (1 a 10 nos casos de IH). O tempo médio de RCV do HCC foi de 10,7 m (4-18), com média de AFP pré-TF 150,7 ng/mL (2 a 429,2). O TF foi intervivos em 1 caso (fora de CM) e doador falecido em 5. Em seguimento médio pós-TF de 71,8m (36-89), houve 1 RCV de HCC , que levou a óbito 26 m após o TF (paciente fora CM). Os outros 5 pacientes encontram-se vivos , sem recorrência do HC

Discussão e Conclusões

As HTC devem ser encorajadas para tratamento do HCC e, quando complicadas por RCV ou IH, o TF pode ser realizado como resgate com bons resultados.

Palavras Chave

hepatocarcinoma, hepatectomia, transplante