Título

Síndrome diarreica em pós transplante pulmonar tardio: a necessidade de diagnósticos de exclusão.

Introdução

As complicações gastrointestinais, por vezes, têm apresentações diversas do habitual em pacientes imunocompetentes, aumentando a morbimortalidade.

Material e Método

Dois pacientes masculinos, ambos transplantados unilateral por doença intersticial pulmonar há mais de 2 anos, faixa etária entre 50-60 anos, em terapia imunossupressora (tacrolimus, prednisona e micofenolato), evoluíram com diarreia crônica, perda de peso, hiporexia e distúrbios hidroeletrolíticos.

Resultados

Não houve queixa respiratória. O parasitológico foi negativo, feito tratamento para parasitoses intestinais e dieta isenta de laticínios, mas sem melhora. Um paciente apresentou investigação para doença celíaca negativa, assim, como colonoscopia de aspecto normal e biópsia colônica sem alterações; havendo melhora do quadro apenas com a troca do inibidor de calcineurina por inibidor da mTOR. O segundo caso, apresentou colonoscopia com lesões ulceradas em todo cólon, sem inclusões virais na biópsia colônica, assim como, antigenemia negativa para citomegalovírus; apresentando melhora com tratamento empírico com ganciclovir.

Discussão e Conclusões

As síndromes diarreicas são complicações comuns (21-59%), podendo ser de causa infecciosa, efeito dos imunossupressores, uso de antibióticos e da própria resposta cirúrgica. Uma das causas é o uso de micofenolato, responsável por mais de 27% das causas de diarreia; mas ambos os pacientes não obtiveram resposta com a suspensão ou troca da droga. Em duas séries de pacientes, tais complicações foram também mais relatadas em transplantes unilaterais. A determinação etiológica é difícil e o tratamento empírico para citomegalovírus e colite pseudomembranosa deve ser considerado. Portanto, necessita-se de um acompanhamento minucioso a fim de determinar a etiologia, o tratamento e o restabelecimento da homeostasia.

Palavras Chave

Diarreia.