Título

Transplante renal em receptores com anticorpo anti-HLA doador-específico: fatores de risco para rejeição aguda mediada por anticorpos e evolução clínica.

Introdução

Anticorpos anti-HLA doador-específicos (ADE) pré-formados são fatores de risco para rejeição aguda mediada por anticorpos (RAMA). Porém, alguns pacientes (pcts) ADE+ não desenvolvem RAMA. Avaliamos fatores de risco para ocorrência de RAMA no 1º ano após o transplante renal em receptores ADE+ e evolução.

Material e Método

Incluídos pcts transplantados entre jan/09-dez/15 e acompanhados até dez/16. Pesquisa de ADE feita por Luminex (Single/MIF). Rejeições foram comprovadas por biópsia (Banff’13).

Resultados

Analisados 119 (9%) pcts com ADE+ pré-tx com 45±10anos, 79% mulheres, 76% 1º transplante, 68% doador falecido, 100% indução com Timoglobulina; 24% (29) também receberam Imunoglobulina humana (IVIg) na indução. Incidência de RAMA foi 40% (48) e diagnosticada no 11º PO (mediana): 14 tipo I, 22 tipo II, 2 tipo III e 10 mistas. MIF pré-tx foi maior nos pcts RAMA+: 5854±4322 x 3954±3510; p=0,01.
RAMA ocorreu mais frequentemente em receptores de doador falecido (p=0,04); re-transplante (p=0,02); ≥5 incompatibilidades HLA (p=0,004); incompatibilidade-DR (p=0,01); MFI-DSA>3000 (p<0,01) e com mais que 2 ADE (p<0,001). Houve tendência à menor incidência de RAMA entre pcts com IVIg: 30% RAMA- vs 16% RAMA+, p=0,10. Na análise multivariada os fatores de risco para RAMA foram: re-transplante (OR 7; p<0,01); ≥1 incompatibilidade-DR (OR 5; p=0,02) e ter mais de 2 ADE (OR 8; p=0,04). Sem diferença na sobrevida do enxerto e do paciente ou função renal entre os grupos em 1 ou 5 anos.

Discussão e Conclusões

Paciente com ADE+ pré-transplante apresentam maior risco de RAMA se forem re-transplante, tiverem incompatibilidade-DR e mais que 2 ADE. Protocolos específicos de imunossupressão e monitorização pós-tx com biópsia e pesquisa de ADE são necessários

Palavras Chave

Rejeição mediada por anticorpo
Anticorpo anti-HLA doador-específico