Título

Anastomose Esplenorrenal Distal (AERD) no Tratamento da HDA em Cirróticos na Era dos Transplantes de Fígado – Análise de 22 casos

Introdução

A AERD é uma ótima alternativa para o tratamento da HDA varicosa após falha do tratamento endoscópico (TE), quando realizada em centros especializados e em pacientes com boa reserva hepática, mas tem sido pouco realizada em cirróticos, nos quais insiste-se nos TE e farmacológico ou emprega-se o TIPS como ponte para o transplante de fígado (TF) em casos refratários. Objetivo: Análise retrospectiva de 22 casos de AERD em cirróticos com reserva funcional Child-Pugh de A5 a B7.

Material e Método

22 cirróticos com recidiva de HDA após TE e submetidos a AERD. As causas da cirrose eram : criptogênica (6), alcoólica (3), hepatite B (4), hepatite B e Delta (1),hepatite C (5) e autoimune (3). Todos apresentavam ecocardiograma com boa fração de ejeção e sem hipertensão pulmonar e Doppler de veia porta sem sinais de trombose. Realizou-se AERD com desconexão pancreática e ligadura da VGE e arcada gastroepiplóica.

Resultados

O MELD pré-AERD variou de 12 a 18 (m = 13.6), havendo progressão para 8 a 22 (m = 14,9) após a cirurgia. Como complicações pós operatórias, 1 (4,5%) paciente com HDA de origem varicosa e 3(13,63%) casos de encefalopatia. Num seguimento médio de 7.31 anos (1998 a 2017) , 2(9,09%) foram submetidos a TF, 1 encefalopatia hepática e 1 hepatocarcinoma 10 anos após AERD e 17 (77,27%) não necessitaram TF e estão vivos, sem recidiva de HDA e mantendo boa reserva funcional hepática.

Discussão e Conclusões

Cirróticos com HDA recorrente após tratamento endoscópico-farmacológico e com boa reserva funcional hepática podem ser beneficiados de forma duradoura com a realização de AERD.

Palavras Chave

Anastomose Esplenorrenal Distal. Transplante de Fígado. Hemorragia digestiva alta. Cirrose Hepática.