Título

Pneumonia por Pneumocystis jirovecii: complicação tardia e potencialmente fatal entre receptores de transplante renal.

Introdução

Pneumonia por Pneumocystis jirovecii (PPJ) representa uma causa importante de morbimortalidade em receptores de transplante renal. Foi descrito um aumento no número surtos de PPJ em todo o mundo.

Material e Método

Relatamos 50 casos confirmados de PPJ que ocorreram em pacientes transplantados renais entre 16/06/2011 e 17/10/2015 em centro único.

Resultados

No período estudado, havia 8243 pacientes transplantados de rim em seguimento. 50 casos de PPJ foram diagnosticados. A idade média, no momento do diagnóstico, foi de 44,4 ± 11,5 anos, 19/50 do sexo masculino e metade eram brancos. O tempo médio entre o transplante e o desenvolvimento da doença foi de 24 meses (intervalo, 1-175) e 47/50 pacientes apresentaram PPJ seis meses após o transplante (momento em que a profilaxia é rotineiramente suspensa). As manifestações iniciais incluíram febre (33/50), tosse (46/50) e dispnéia (45/50). 42/50 pacientes apresentaram insuficiência respiratória e 34/50 necessitaram de ventilação mecânica invasiva. Foi evidenciada opacidade em vidro fosco em 45/50 casos e em 20 pacientes, consolidações na tomografia. A desidrogenase láctica (DHL) estava elevada em 39 doentes (mediana 397U / L, intervalo de 128-1054). Todos, exceto um, apresentaram infecção confirmada por análise histológica (este teve confirmação por lavado broncoalveolar). Trinta e cinco pacientes desenvolveram lesão renal aguda e em 10 deles foi necessária diálise. 19 pacientes morreram e 6 evoluíram com falência do enxerto. Após esses casos, a medida implantada foi a reintrodução da profilaxia para todos os pacientes.

Discussão e Conclusões

A PPJ é uma doença potencialmente fatal com apresentação clínica e radiológica heterogênea. É necessário um alto nível de suspeição clínica, imediata realização de procedimentos diagnósticos invasivos e instituição de terapêutica adequada.

Palavras Chave

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Área

Rim