Título

Utilidade das biópsias de vigilância em pacientes transplantados renais sob terapia imunossupressora contemporânea

Introdução

A elevada incidência de disfunção inicial do enxerto (DGF) no Brasil determina que biópsias de vigilância sejam realizadas com frequência em transplantados renais. Diretrizes para a realização dessas biópsias são de uma época em que a efetividade dos regimes imunossupressores, em prevenir rejeição aguda (RA), era consideravelmente menor. O objetivo do estudo é avaliar a utilidade dessas biópsias e as características associadas aos desfechos do enxerto renal.

Material e Método

Coorte retrospectiva de transplantados renais no Hospital de Clínicas de Porto Alegre entre 2014-2016 com DGF submetidos à biópsia de vigilância.

Resultados

Realizadas 79 biópsias em 77 pacientes receptores de rim de doador falecido. Quatro (5%) histologicamente normais; 49 com necrose tubular aguda (62%); 18 alterações borderline (BL;22,7%); 5 RAs (6,3%); 1 pielonefrite aguda (1,2%) e 2 necroses de coagulação (2,5%). Dezenove pacientes (24%) apresentaram DSA, sendo 7 MFI<2000, 5 MFI entre 2000-5000, 3 MFI entre 5000-10000 e 4 MFI>10000. Não houve associação significativa entre presença de DSA ou valor de MFI com RA. Quatro pacientes com marcação C4d+ em capilares peri-tubulares (1 marcação<5% com BL, 1 marcação<10% com biópsia normal e 2 NTA com marcações <5% e <10%). Idade do doador (53,9±14,2x44,6±16,9 anos; P=0,029) associou-se à presença de RA/BL nestas biópsias. Maior duração da DGF (31,1±25,5x22,1±16 dias, P=0,07) tendeu a associação positiva com presença de RA/BL.

Discussão e Conclusões

Em análise preliminar, observou-se baixa incidência de RA e não se observou associação positiva entre presença de DSA e RA. Quando RA e BL foram analisadas em conjunto, houve associação positiva com idade do doador e tendência positiva com maior tempo em DGF. A maioria dos pacientes com DGF tiveram lesões relacionadas à isquemia-reperfusão.

Palavras Chave

Biópsia de vigilância