Título

HISTOPLASMOSE DISSEMINADA APÓS TRANSPLANTE RENAL

Introdução

A histoplasmose é causada por um fungo, Histoplasma capsulatum, tem incidência mundial, sendo endêmica no Brasil. Alguns indivíduos podem desenvolver infecções pulmonares agudas ou a forma disseminada, especialmente em imunossuprimidos.

Material e Método

R.L.M., masc, 57 anos, IRC - rins contraídos. Realizou tx renal em 25/04/2011 com DVNR, HLA distinto, PRA 98%. Indução com timoglobulina (5,7mg/kg dose total), micofenolato de sódio 1440mg, pred 60mg e a partir do 10º PO associado FK 14mg, com boa evolução e alta hospitalar no 13º PO (CR 1,4 mg/dl). Desenvolveu DM pós-tx, tratado com metformina, com bom controle (Hb glicada 7,1%). Ambulatoriamente, a imunossupressão foi sendo reduzida. Em abril/2013 internou por quadro de astenia generalizada, febre diária noturna (39,7ºC), inapetência, náuseas e diarréia associada a cólicas abdominais. Iniciado imipenem e realizado EDA que mostrou pólipos gástricos hiperplásicos e colonoscopia com múltiplas lesões ulceradas dos cólons. Biópsia mostrou inflamação glanulomatosa exsudativa, e achados compatíveis com “Histoplasma sp.”. Reduzida a imunossupressão com posterior suspensão e iniciado anfoterecina B. Evoluiu com piora clínica, com necessidade de terapia dialítica, com sepse de foco urinário por germe multirresistente, evoluindo com choque e óbito.

Resultados

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Discussão e Conclusões

A histoplasmose disseminada é uma complicação pós-transplante importante a ser lembrada no nosso meio, posto o Brasil ser uma área endêmica e também por se tratar de uma doença com curso potencialmente trágico em imunossuprimidos, devido a alta taxa de letalidade, bem como perda do enxerto secundária à própria patologia ou mesmo à toxicidade do tratamento.

Palavras Chave

histoplasmose, transplante renal