Título

CISTITE HEMORRAGICA E NEOPLASIA MALIGNA VESICAL EM PACIENTE TRANSPLANTADO RENAL COM POLIOMA

Introdução

Poliomavírus (BKV) é um agente causal de nefropatia, estenose ureteral e cistite hemorrágica em receptores de transplante renal. Além disso, está possivelmente associado a pneumonia, encefalite e vários tipos de câncer.

Material e Método

JF, masc., 33 anos, IRC - rins contraídos, realizou tx em 23/03/2010, DF, 20 anos (TCE), com 1 mismatch em B. Indução com basiliximab, imunossupressão de base com micofenolato sódico 1440mg, FK 12 mg e pred 60 mg/d. Evoluiu com diurese imediata e queda da creatinina, e alta no 12º PO (CR 1,0mg/dl). Ajustada imunossupressão para FK 2 mg, micofenolato 1080 mg e prednisona 10 mg, mantendo CR 0,7-1,0. Após 3 meses, interna por infecção respiratória, tratado com levofloxacino por 14 dias. Biópsia renal no 47º PO por aumento da CR. Evoluiu com hematúria macroscópica após a bx. AP mostrou nefrite intersticial por polioma vírus (SV40+) e PCR para BKV no sangue positivo. Realizado conversão de FK para CsA (200mg) e redução de dose de micofenolato para (360mg). Manteve hematúria recorrente. Urologia realizou bx de bexiga a qual mostrou SV40+ e cistite inespecífica. Reduzida dose CsA (100mg). Manteve hematúria recorrente e após 5 meses nova bx de bexiga mostrou neoplasia maligna pouco diferenciada. Conversão para sirolimo e pred. Estadiamento com TC mostrou lesões sugestivas de metástases pulmonares e hepáticas. Evoluiu com vômitos frequentes, Mallory-Weiss, ulcera gástrica Forrest III, com sepse abdominal e ascite. Descartado tratamento quimioterápico pelo estado do paciente. Evoluiu com piora do quadro de sepse, com insuficiência respiratória e óbito.

Resultados

.

Discussão e Conclusões

A reativação do BKV após o transplante pode ocorrer precocemente, podendo ser fator predisponente para desenvolvimento de neoplasias, devendo ser rastreada no seguimento pós-transplante.

Palavras Chave

BKV, transplante, neoplasia