Título

Evolução clínica das síndromes relacionadas à microangiopatia trombótica pós transplante

Introdução

A incidência de microangiopatia trombótica (MAT) pós-transplante (Tx) varia de 1-5% e causa redução da sobrevida do enxerto.
Neste trabalho descrevemos o diagnóstico, prevalência e evolução clínica das síndromes relacionadas à MAT pós-Tx.

Material e Método

Coorte retrospectiva com 306 pacientes submetidos à Tx renal entre 09/2012 e 09/2016. Diagnóstico de MAT foi dado por biópsia do enxerto e/ou síndrome microangiopática.

Resultados

A incidência de MAT foi de 3,9% (n = 12). Destes, 9 (75%) foram diagnosticados com síndrome hemolítico-urêmica atípica (SHUa), 2 (16,6%) com rejeição aguda mediada por anti-corpos e 1 (8,4%) com nefrotoxicidade por tacrolimus.
Nos pacientes com SHUa: etiologia da doença renal era desconhecida em 44,5%; glomerulonefrite em 33,3%; nefropatia diabética em 11,1%; hipertensão arterial maligna em 11,1% e a imunossupressão foi prednisona + tacrolimus (TAC), associados a micofenolato em 55% dos casos e a everolimus em 45%. Destes, 2 pacientes realizaram plasmaférese, sem reposta e todos receberam eculizumabe. A sobrevida do enxerto foi de 33,3% (n=3), com 33,3% de mortalidade e 33,3% de falência do enxerto.
Os 2 pacientes com RAMA perderam o enxerto e o caso de MAT por TAC recuperou função renal após redução da dose.

Discussão e Conclusões

MAT pós-Tx é uma condição rara com grande impacto na sobrevida do enxerto renal e do paciente. O diagnóstico etiológico é difícil devido à presença de vários fatores implicados na ativação do complemento no transplantado renal.

Palavras Chave

SHUa, MAT, microangiopatia trombótica