Título

Uso de bortezomib associado à plasmaférese e imunoglobulina no tratamento inicial da rejeição aguda mediada por anticorpos (RMA): relato de um caso

Introdução

A RMA é uma condição que afeta 20-30% dos transplantados renais e normalmente estão relacionados a desfechos desfavoráveis e curta sobrevida do enxerto.

Material e Método

Relato de caso paciente sexo femino, 34 anos, doença renal crônica indeterminada em diálise peritoneal há 8 meses transplantada renal com doador falecido padrão. Paciente com painel reativo 92% classe I, 2 mismatches no HLA B e anticorpo doador específico (DSA) histórico B49 com 3604MFI e B50 com 3068MFI. Recebeu indução com timoglobulina 6mg/kg e imunossupressão tacrolimo, prednisona e micofenolato. Evoluiu sem recuperar função do enxerto, biopsiada no 11ª pós-operatório (PO). Biópsia: glomerulite e capilarite peritubular compatível com RMA. Resgatado os DSAs e detectada aumento do B49 para 7788MFI e do B50 para 7160MFI e B49 19.306MFI e B50 18.026 no 5º. e 14º PO respectivamente. Iniciou tratamento com bortezomib 1,3mg/m2 nos dias 1, 4, 8 e 11, associado a plasmaférese 7 sessões e imunoglobulina 100mg/kg após cada sessão e 2g/kg em 2 dias ao final do tratamento. Paciente evoluiu com aumento de diurese, melhora progressiva da função renal e queda dos títulos dos DSAs para 6157 MFI B49 e 4671 MFI B50 no 45º PO.

Resultados

Recebeu alta após 50 dias de internamento com creatinina de 1,5mg/dL. Paciente com 2 meses de TX creatinina estável em 1,6mg/dL.

Discussão e Conclusões

RMA é uma condição grave em Tx renal com maior frequência em casos de alto risco imunológico. O tratamento tem prognóstico ruim com perda do enxerto em curto prazo. Terapias alternativas têm sido avaliadas e o bortezomib é uma opção terapêutica utilizada na maioria dos trabalhos como resgate em casos refratários. Neste caso, obtivemos sucesso em curto prazo, iniciando bortezomib precocemente associada às medidas convencionais.

Palavras Chave

tranplante renal, bortezomib, rejeição aguda