Título

PACIENTES COM TROMBOSE DE VEIA PORTA (TVP) AINDA DEVEM SER EXCLUIDOS DO TRANSPLANTE HEPÁTICO (TxH)?

Introdução

A prevalência da TVP pré TxH varia de 5 a 10% e está relacionada com taxas aumentadas de morbi-mortalidade pré e pós TxH. Do ponto de vista cirúrgico a TVP+ no momento do TxH representa um desafio técnico importante.

Material e Método

De jan/06 a Março/17 analisamos 426 TxH primários (doador falecido) em 426 pacientes cirróticos. Coletou-se os dados demográficos de doadores e receptores; tempos de isquemia fria (TIF) e quente (TIQ) e cirurgia (TC) ; dias em lista de espera e de internação; transfusão intra-operatório e sobrevivências de pacientes e enxertos. Classificou-se a TVP de acordo com Yerdel. Comparou-se os dados entre 2 grupos (TVP+ vs TVP-), p=0,05 significante.

Resultados

41 /426 TxH (9,6%) apresentaram TVP, destes 27/41(66%) com diagnóstico pré TxH e 14/41 (34%) com shunt esplenorrenal: 39/41 (95%) submetidos a trombectomia; 11/41 (27%) ligadura veia renal esquerda(VRE) no momento do TxH. Em 7/41 (17%) pacientes a veia ilíaca (doador) foi utilizada como enxerto entre a veia mesentérica superior (N=4), veia esplênica (N=2) e veia gástrica esquerda (N=1) e 2 casos VP anastomosada diretamente na veia gástrica esquerda dos receptores. Somente 1 paciente (trombectomia previa) evoluiu 3m após TxH com re – TVP e óbito. TxH comparando grupos TVP- (N=385) vs TVP+ (N=41) foi :dias em lista de espera -301±409 vs 460±512 (P=0,02); ; Meld puro - 23±10 vs 21±8 (p-0,07) ; T.I.Q (min) - 38±6 vs 42±7(P-0,001); T.C(min) -377±89 vs 427±88(P-0,001);sobrevida pts 1/6/12m-86 /77/ 73% vs 90 /83/80%.

Discussão e Conclusões

Apesar dos desafios técnicos, maior permanência em lista de espera e incremento nos tempos de isquemia quente e cirúrgico, TxH em pacientes com TVP não apresentaram impacto negativo na sobrevivência de pacientes e enxertos a curto e longo prazo e o TxH deve ser considerado.

Palavras Chave

trombose veia porta
transplante hepático