Dados do Trabalho

Título

Um raro caso de proteinúria nefrótica em transplante renal.

Introdução

A proteinúria é uma manifestação clínica intrigante no pós-transplante renal e ainda não existem diretrizes específicas para definir a causa da proteinúria nos receptores. Outra complicação importante no pós-transplante renal são as linfoceles, dependendo disposição topográfica, pode prejudicar a função do enxerto por causas como compressão vascular extrínseca ou até mesmo por infecção. Neste relato de caso, um paciente apresentou proteinúria nefrótica súbita, em investigação identificado uma linfocele, que, pela localização, exercia efeito compressivo em veia renal.

Material e Método

Paciente de 46 anos, admitido para transplante renal de doador falecido. Seguimos protocolos institucionais de imunossupressão tripla padrão. Na alta, a creatinina sérica era de 1,53mg/dL e urinálise negativa para proteinúria.

Resultados

Sexto mês pós-transplante, a creatinina sérica aumentou para 2,56 mg/dL e a proteinúria para 4,3 (g/g), sem hematúria. A biópsia de enxerto revelou fibrose intersticial e atrofia tubular focal discreta e C4d negativo. A tomografia computadorizada do abdome revelou duas linfocéles, localizadas posterior ao enxerto e adjacentes aos vasos ilíacos esquerdos, levando à compressão da veia ilíaca externa esquerda próxima à anastomose venosa do enxerto.

Discussão e Conclusões

Foi pensando em tratar-se de uma proteinúria por compressão venosa extrínseca, como em casos de trombose parcial de veia renal. A marsupialização da linfocele foi realizada devido à piora da função renal e da relação proteína/creatinina agora com pico de 12,1 g/g. Sete dias de pós-operatório, o paciente evoluiu com redução da proteinúria (0,2g / g) e a creatinina sérica caiu para 1,98 mg/dL, com uma recuperação precoce.

Palavras Chave

A nova biópsia renal revelou as mesmas características histológicas da anterior. Deve-se sempre lembrar de causa anatômicas.