Dados do Trabalho

Título

Sirolimus de Novo e Interpretação Flexibilizada do PCR em Transplantes de Pâncreas sem Profilaxia Minimiza a Necessidade de Tratamento de Citomegalovírus

Introdução

A ocorrência de infecção ou doença por Citomegalovírus(CMV) atinge índices acima de 50% em protocolos de imunossupressão(IS) com indução e sem profilaxia farmacológica, realidade vivida no Brasil. Este estudo investigou o impacto de protocolo com Sirolimus(SRL) de novo e flexibilização do PCR para definir necessidade de tratamento do CMV em transplantes de pâncreas(TP).

Material e Método

De julho de 2018 a janeiro de 2019, 54 TP foram realizados. Três pacientes foram excluidos por óbito e um por perda precoce do pâncreas. Todos os pacientes receberam indução com Timoglobulina, tacrolimus e corticóide. Monitorizou-se semanalmente PCR para CMV e compararam-se dois grupos de acordo com a IS e o limite de PCR que definiu tratamento. Grupo 1(G1, N=29): Micofenolato sódico + tratamento de CMV para qualquer PCR acima de 2.500UI/ml; Grupo 2(G2, N=21): SRL de novo e tratamento de CMV iniciado apenas para pacientes sintomáticos com PCR > 2.500UI/ml ou assintomáticos com PCR > 20.000UI/ml.

Resultados

A distribuição de sexo, raça e idade foi semelhante entre os grupos. A ocorrência de CMV infecção/doença necessitando de tratamento foi de 75,9% para o G1 e 47,6% no G2(p=0,04). Entre os casos +, CMV doença ocorreu em 22,7% no G1 e 40% no G2(p=0,31). Rejeição ocorreu em 27,6% do G1 e 23,8% do G2(p=0,76) e a média de dias de tratamento para CMV foi de 16,9/paciente e 5,8/paciente(p<0.001), respectivamente. A sobrevida de 1 ano de paciente foi 96,5% e 100%(p=0,39) e do pâncreas de 89,6% e 100%(p=0,12), respectivamente para o G1 e G2.

Discussão e Conclusões

O protocolo de IS com SRL de novo e critério mais flexível de interpretação do PCR reduziu significativamente a necessidade e duração de tratamento para CMV infecção/doença sem comprometer sobrevida de paciente e enxerto.

Palavras Chave

transplante de pâncreas, citomegalovirus, sirolimus