Dados do Trabalho

Título

Histoplasmose cutânea disseminada com evolução a sepse fúngica em transplantado renal: relato de caso

Introdução

Histoplasmose é uma doença fúngica sistêmica causada pelo Histoplasma capsulatum, cuja transmissão ocorre por contato com fezes de aves. A forma disseminada é mais comum em imunossuprimidos.

Material e Método

trata-se de relato de caso com uso de dados de prontuário eletrônico e revisão de literatura.

Resultados

ACMS, 55 anos, portador de DRC de etiologia multifatorial (HAS e DM 2), foi submetido a transplante em julho de 2017 (doador falecido). Faz uso contínuo de prednisona, micofenolato de sódio e tacrolimo. No final de agosto, se apresenta no ambulatório emagrecido, com inapetência, epigastralgia e creatinina de 3,6. Foi encaminhado para internação hospitalar, onde evoluiu a um quadro de sepse fúngica devido à Histoplasmose disseminada grave e necessitou de noradrenalina=50 ml/h + dobutamina=20 ml/h. Não houve necessidade de diálise. Apresentou insuficiência respiratória e derrame pleural em hemitórax direito. Teve boa evolução após as medidas instituídas e recebeu alta após 30 dias, mantendo tratamento com itraconazol. No mesmo período iniciou tratamento para CMV com valganciclovir. Após alta, apresentou continuamente leucopenia e oscilações da creatinina, deixado com imunossupressão reduzida. Foi realizada biópsia renal em 16/11/17, que sugeriu impressão de infiltração fúngica nos túbulos renais. Pela complexidade e dificuldade para diagnóstico patológico, foi encaminhado a serviço de referência em Porto Alegre, onde fez screening para fungos (negativo) e pulsoterapia com metilprednisona 1g por 3 dias. Evoluiu sem queixas e suspenderá itraconazol após 18 meses.

Discussão e Conclusões

apesar da baixa incidência, a histoplasmose disseminada é potencialmente fatal em transplantados e são observados alguns relatos na literatura. Descrevemos um caso com boa evolução a partir do tratamento com Itraconazol.

Palavras Chave

Histoplasmose, Rim