Dados do Trabalho

Título

Terapia de indução adaptativa em receptores de transplante renal (RTR) com anticorpo doador-específico (DSA).

Introdução

Pacientes com DSA pré-formado apresentam maior risco de rejeição aguda mediada por anticorpos(RAMA)após o transplante renal

Material e Método

Foram incluídos nessa análise RTR de doador falecido de 12/10/2015 a 07/12/2018. A seleção do receptor foi baseada na compatibilidade HLA com prova cruzada negativa e ausência de DSA anti-HLA-A, B, DR com intensidade média de fluorescência [MFI]>1500, conforme reatividades contra painel (PRA). Receberam indução com uma dose única de 3mg/kg ATG, tacrolimo, prednisona e micofenolato. Dentro de 24 horas o soro de pacientes sensibilizados e retransplantes com ADE anti-HLA-A, B, C, DR, DQ, DP com MFI>300 foi testado por citometria de fluxo (FC-XM) contra células T e B. Pacientes com FC-XM positiva receberam tratamento complementar com plasmaferese e imunoglobulina (PF+IVIG). Essa análise preliminar descreve a incidência de rejeição aguda tratada (RAt) até o 3º mês de transplante.

Resultados

Dos 53 RTR, 7 apresentavam DSA anti-HLA A, B ou DR com MFI > 1500. A FC-XM foi T-/B- em 20 (38%), T-/B+ em 23 (43%) e T+/B+ em 10 (19%) pacientes. Nos pacientes com FC-XM T-/B- foram observados 3 RAt (1 borderline, 1 clínica, 1 IB). Nos pacientes com FC-XM T-/B+, foram observados 7 RAt (30%), 3 em 11 pacientes que receberam PF+IVIG (2 borderline, 1 RAMA) e 4 em 12 pacientes que não receberam tratamento complementar (3 borderline, 1 clínica). Nos pacientes com FC-XM T+/B+ foram observados 3 RAMA (30%), sendo 2 entre os 5 que receberam PF+IVIG e 1 entre os que não complementaram.

Discussão e Conclusões

Essa análise sugere que a seleção imunológica com pesquisa de DSA permite o uso de dose reduzida ATG, que pode ser complementada após o transplante guiada pela FC-XM, pois somente pacientes com FC-XM T+/B+ apresentaram RAMA.

Palavras Chave

receptores
transplante renal
anticorpo
doador-específico