Dados do Trabalho

Título

Tuberculose Disseminada: uma causa de febre de origem indeterminada pós-transplante renal.

Introdução

Na população mundial, tuberculose (TB) é líder em causa de morte devido a doença infecciosa secundária a único agente. O risco de TB ativa em receptores de transplante (RTx) é 20 a 74 vezes maior comparada a população geral. A prevalência entre RTx é de 15% em áreas endêmicas.

Material e Método

Relato de caso.

Resultados

Homem de 34 anos, submetido à transplante (Tx)renal doador falecido, cuja imunossupressão foi indução com basiliximabe e manutenção com tacrolimo, micofenolato e prednisona, evoluiu com DGF até o 5ºpós operatório (PO) e alta hospitalar no 12ºPO. Sem história prévia de TB no doador ou receptor, na 3º internação sucessiva por febre de origem indeterminada (FOI), no 60ºPO, TC tórax evidenciava micronódulos inespecíficos e pesquisa negativa para TB no lavado broncoalveolar (LBA), hemocultura isolou bacilos gram positivo, sendo tratado com Meropenem, Vancomicina e Ampicilina. No 3° mês pós-Tx, foi admitido com febre e cefaléia, e líquor evidenciou PCR positivo para M. tuberculosis. A investigação complementar evidenciou: TC tórax: nódulos pulmonares bilaterais de < 1 cm, TC abdome: micro abscessos em enxerto renal, pesquisa para M. tuberculosis (DNA) positivo na urina e no LBA. Iniciado o tratamento de TB disseminada com esquema quádruplo (RIPE) com remissão dos sintomas.

Discussão e Conclusões

A maioria dos RTx apresenta TB pulmonar (51%), enquanto 33% tem TB disseminada. Em RTx, a maioria dos casos ocorre nos primeiros 6 meses pós Tx. Mortalidade atribuída a TB varia de 19 a 83% e parcialmente decorre do reconhecimento e do tratamento tardios. TB disseminada é uma causa de FOI, em qualquer época pós-Tx. E apesar do alto risco de mortalidade, pode ter uma boa evolução com diagnóstico e tratamento precoces.

Palavras Chave

Tuberculose disseminada; tuberculose; transplante renal.