Dados do Trabalho

Título

O transplante de fígado (TH) é uma alternativa para insuficiência hepática aguda (IHA) devido ao vírus herpes simplex

Introdução

A associação entre infecção pelo vírus do herpes simples (HSV), insuficiência hepática aguda (IHA) e síndrome hemofagocítica (SHF) é incomum. A maioria dos casos ocorre em imunossuprimidos ou mulheres grávidas. Descrevemos um caso malsucedido de infecção por HSV complicada com HPS e ALF submetidos a transplante de fígado (TH).

Material e Método

Relato de caso.

Resultados

Paciente do sexo femino, de 41 anos de idade, com asma dependente de esteróides admitida com 11 dias de história de febre, odinofagia, icterícia, coagulopatia e encefalopatia. Na admissão, observadas ulcerações na língua e na cavidade oral quando aciclovir foi iniciado. O paciente preenchia os critérios para priorização de TH devido a IHA. O mielograma foi compatível com SHF e o PCR do HSV foi positivo no sangue. Nenhuma outra causa de IHA foi identificada. O paciente foi submetido à TH 72 horas após a internação evoluindo a óbito 48 horas após a recorrência da infecção pelo HSV e falência de múltiplos órgãos, apesar do aciclovir contínuo. A análise anatomopatológica do fígado revelou necrose maciça com inclusões virais herpéticas.

Discussão e Conclusões

A identificação precisa da etiologia da IHA e o início imediato do tratamento específico podem reduzir a mortalidade na hepatite por HSV. O HSV deve ser considerado no diagnóstico diferencial em IHA e SHF particularmente se houver febre. Na literatura mais recente, o tratamento empírico com aciclovir é recomendado até que o HSV seja excluído em pacientes com etiologia desconhecida, especialmente imunocomprometidos. O TH parece não ser uma opção nos casos de comprometimento sistêmico e viremia.

Palavras Chave

transplante hepático; herpes vírus; insuficiência hepática aguda