Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO – TUBERCULOSE (Tb) DISSEMINADA, ORIUNDA DO DOADOR, EM PACIENTE SUBMETIDO A TRANSPLANTE RENAL

Introdução

A análise a seguir é relevante pela alta incidência de Tb no Brasil; com diagnóstico subestimado.

Material e Método

Análise de prontuário de um paciente transplantado do Instituto de Cardiologia do Distrito Federal.

Resultados

M.E.M.F, feminino, 18 anos, DRC em hemodiálise por displasia renal, retardo de desenvolvimento por hidrocefalia (apresenta derivação ventrículo-peritoneal), realizou transplante renal com doador falecido, 17 anos, causa mortis auto-extermínio, creatinina 1,55 mg/dl. Recebeu indução com Timoglobulina (PRA 29%) e manutenção com Tacrolimo, Micofenolato de Sódio e Prednisona. Evoluiu com função imediata do enxerto e alta no PO 7 com creatinina 1,16 mg/dl. Internada no 37 PO com febre e antigenemia positiva para CMV (11 células), tratada com Ganciclovir por 14 dias, porém com manutenção da febre diária. Após 2 semanas de internação sem resolução do quadro clínico, realizou nova TC de Tórax evidenciando micronodulação difusa compatível com Tb miliar e TC de abdome com coleção adjacente ao terço médio do rim transplantado. Realizado contado com equipe transplantadora do outro rim, notou-se quadro semelhante, sendo a Tb oriunda do doador.
Após confirmação diagnóstica (PCR positiva para BK e pesquisa de BAAR positiva no líquido da ferida), iniciou-se tratamento com Coxipe. No momento, o paciente encontra-se em uso de Tacrolimo, Sirolimo e Prednisona e com creatinina (0,76 mg/dl). O receptor do rim contralateral foi submetido à nefrectomia.

Discussão e Conclusões

Tb é uma doença com elevada morbi-mortalidade, sendo frequentemente negligenciada em pacientes transplantados, que por serem imunossuprimidos apresentam manifestações extra-pulmonares, dificultando o diagnóstico. Pela alta incidência no Brasil, o diagnóstico de Tb deve ser considerado nas infecções oriundas do doador.

Palavras Chave

Tx rim, Tb, infecção doador