Dados do Trabalho

Título

Tuberculose (TB) intestinal: manifestação rara de reactivação de TB no período tardio pós transplante renal (TR)

Introdução

A prevalência de TB nos doentes com TR é superior à da população geral, a maioria ocorrendo no primeiro ano após transplantação. A TB pulmonar é a apresentação mais frequente. Apenas 5% dos casos se manifestam por TB abdominal.

Material e Método

Homem de 48 anos, com antecedentes de doença renal crónica de etiologia desconhecida. Iniciou hemodiálise em 1998 e recebeu um TR de dador falecido em 2009. Imunossupressão inicial com basiliximab e de manutenção com tacrolimus, micofenolato de mofetil e prednsiolona. Por antecedentes de TB em 2004 foi instituída profilaxia com isoniazida.

Resultados

Dez anos após TR, foi hospitalizado por hematoquezias e febre. Referia desde há 6 meses quadro de perda ponderal, Apresentava anemia grave, elevação dos parâmetros inflamatórios e hiponatrémia, mantendo enxerto normofuncionante. Os exames microbiológicos de urina, sangue e fezes foram negativos. Evoluiu negativamente, mantendo hematoquézias e necessidade de suporte transfusional, bem como de alimentação parentérica. A colonoscopia demonstrou ulcerações da mucosa cólica e identificou-se PCR positiva para DNA de CMV e mycobacterium tuberculosis. Tinha IGRA e carga viral para CMV no sangue periférico positivos. Admitiu-se colite a CMV e TB intestinal, pelo que foi prescrito ganciclovir e terapêutica quadrupla (pirazinamida, isoniazida, etambutol e levofloxacina). Após o inicio de terapêutica, verificou-se evolução clinica e analítica favorável.

Discussão e Conclusões

Os doentes transplantados, pelo seu estado de imunossupressão, estão em maior risco de reativação de TB. O diagnóstico diferencial deve incluir a possibilidade de reativação desta infeção em localizações raras, mesmo quando surgem tardiamente em relação ao transplante de órgão, como no caso descrito.

Palavras Chave

Tuberculose intestinal; hematoquezias; imunossupressão;