Dados do Trabalho

Título

Tuberculose (TB) do enxerto renal: uma causa rara de disfunção aguda do enxerto

Introdução

A TB na população submetida a transplantação renal (TR) ocorre predominantemente por reativação. Raramente, a TB miliar pode manifestar-se por nefrite granulomatosa e disfunção aguda do enxerto.

Material e Método

Mulher de 48 anos, com DRC de etiologia desconhecida, submetida a TR (dador cadáver) em 2014. Tinha PRA de 55% e partilhava 2 compatibilidades HLA com o dador. Realizou imunossupressão inicial com timoglobulina e metilprednisolona (MP) e de manutenção com tacrolimus, micofenolato de mofetil (MMF) e prednisolona. Após 4,5 anos de TR, sofreu episódio de rejeição celular aguda, tratado com 3 pulsos de MP.

Resultados

Em 2019, foi internada por febre e disfunção do enxerto com necessidade de hemodialise. Havia incumprimento terapêutico nos 4 dias prévios, pelo que foram administrados 3 pulsos de MP. A análise da urina revelou leucocitúria e o exame cultural da urina isolou Echerichia coli. Apesar de antibioterapia dirigida, a doente manteve febre e elevação dos parâmetros inflamatórios. A biopsia do enxerto revelou alterações compatíveis com nefrite granulomatosa necrotizante com teste IGRA e exame direto da urina para BAAR positivos. Foi identificada Mycobacterium tuberculosis complex por exame cultural e por pesquisa de DNA por PCR. A TAC torácica foi sugestiva de TB miliar. Iniciou-se terapêutica com isoniazida, rifabutina, etambutol e pirazinamida, tendo sido suspenso MMF. Após 14 dias de tuberculostáticos, verificou-se descida dos parâmetros inflamatórios e recuperação progressiva quase total da função renal.

Discussão e Conclusões

Trata-se de uma apresentação rara de TB miliar que se manifestou por disfunção do enxerto. A realização precoce de biopsia do enxerto permitiu o início de tratamento específico com resultados clínicos globalmente favoráveis.

Palavras Chave

Tuberculose miliar; nefrite granulomatosa; disfunção do enxerto