TÍTULO

EMBOLIZAÇAO DE FISTULA ARTERIO-VENOS PARA CONTROLE DE SANGRAMENTO HEPATICO POR PROVAVEL ADENOMA HEPATICO

INTRODUÇÃO

O ademoma hepático (AH) é um tumor benigno incomum do fígado, com predominância no sexo feminino (90% dos casos) entre 20 e 40 anos, geralmente associado a mulheres com uso de ACO. Geralmente são assintomáticos, podendo ocorrer dor em hipocondrio direito e massa palpável. Em casos raros, dor abdominal e hipotensão arterial são secundárias a hemorragia intra abdominal por rotura. O AH não apresenta características típicas à investigação radiológica, com isso, não pode ter seu diagnóstico confirmado por nenhum exame de imagem. O diagnóstico de certeza é realizado através de exame anatomopatológico, obtido por biópsia ou ressecção. Devido às complicações, eventualmente letais, a conduta clássica adotada para o AH é sua ressecção cirúrgica após o diagnostico. Em casos de hemorragia tumoral, a embolização arterial hepática pode ser um recurso temporário.

RELATO DE CASO

M. D. A., 30 anos, deu entrada em unidade de emergencia com queixas de dor em regiao epigástrica com piora a inspiração, associado a vomitos. Refere uso recente de anti-concepcionais orais. Paciente descorada 3+/4+, taquipneica, apresentando abdome flacido, RHA+, sendo doloroso em andar superior do abdome. Hemoglobina de entrada de 7,9 e hematocrito de 25,3. Realizou tomografia de abdome: apresentando figado com com areas hiperdensas/conteudo hemático e hematoma perihepático e na escavação pélvica. Paciente evoluiu instabilidade hemodinamica, sendo transferida para unidade de alta complexidade. Realizado angiotomografia: lesão heterogênea e vascularizada localizada no segmento IV, medindo cerca de 10 cm, com sinais de sangramento recente intralesional. Grande hematoma supcapsular, junto ao lobo esquerdo, de volume estimado de cerca de 880 ml. Moderada quantidade de liquido livre hemático na pelve. Optado pela realização cateterização seletiva da artéria hepática esquerda, seguida de embolização de fístula arterio-venosa hepatica. Paciente apresentou evolução pós-operatório favorável.

DISCUSSÃO

O AH geralmente é um achado incidental. O AH pode apresentar evolução tanto benigna como complicações potencialmente letais, com isso, cabe ao medico identificar aquelas com potencial evolução desfavorável, para que nesses casos seja empregada conduta mais agressiva.

PALAVRAS CHAVE

ADENOMA HEPÁTICO
EMBOLIZAÇÃO
SANGRAMENTO

Área

FÍGADO, VIAS BILIARES E PÂNCREAS