TÍTULO

RELATO DE CASO - HERNIAS DA PAREDE ABDOMINAL: UMBILICAL, INCISIONAL E SPIEGEL

INTRODUÇÃO

Hérnias da parede abdominal se caracterizam por protrusões do conteúdo intracavitário através de pontos de fragilidade nas camadas de fáscia e musculoaponeuróticas. São um grupo de afecções frequentes, com as principais ocorrendo na região da virilha (75%), ventral (10%) e umbilical (3%). Existem também, formas raras dessa patologia (3%) como a hérnia de Spiegel. Apresentação clínica é variada e depende da situação do conteúdo herniado, sendo em maioria assintomático quando redutíveis, ou apresentando sintomas de sofrimento isquêmico se estrangulados. O diagnóstico é clínico, a partir do exame físico, com massa que se evidencia após manobra de aumento da pressão intra-abdominal. Em caso de dúvida exames de imagem esclarecem o quadro. O tratamento de qualquer tipo de hérnia é essencialmente cirúrgico, a escolha da via assim como a da técnica de reparo, devem ter como objetivo final a melhora clínica do paciente, evitando complicações, minimizando as chances de recidiva e preconizando o retorno precoce às atividades habituais.

RELATO DE CASO

M.C.B., 65 anos, feminino, hipertensa, diabética, hipotireoidea e obesa. Procurou serviço médico com dor em fossa ilíaca esquerda, há mais de 2 anos, iniciando ao esforço físico, forte intensidade, contínua, sem irradiação. Melhorando com compressão local, ao se colocar em decúbito dorsal horizontal e ao usar anti-inflamatórios. O episódio se relacionava a sudorese fria, eructações, náuseas, vômitos e evacuações, associados a projeção de massa volumosa em abdome. Ao exame físico, caracterizou-se massa palpável em flanco esquerdo, com tumoração pronunciada em manobra de Valssalva. Outros achados: cicatriz extensa em região mediana e cicatriz em baixo ventre. Solicitado TC de abdome total que confirmou presença de Hérnia de Spiegel encarcerada, acrescentando os diagnósticos de hérnia umbilical e hérnia incisional. Solicitados exames laboratoriais pré-operatórios e proposto correção cirúrgica programada dos defeitos descritos acima.

DISCUSSÃO

Cerca de 10% das cirurgias abdominais resultam em hérnias incisionais, sendo uma causa iatrogênica, que pode ter sua incidência reduzida ao praticar técnica cirúrgica adequada e buscar escolher o melhor momento cirúrgico para pacientes de risco. Nesse caso optou-se pela correção cirúrgica por ser uma paciente sintomática, com defeito da parede abdominal com elevado risco (25%) de encarceramento (Hérnia de Spiegel). O procedimento pode ser realizado por via laparoscópica ou laparotômica, a última foi a escolhida por se tratar de paciente obesa, com cirurgias abdominais prévias, probabilidade de aderências, vários defeitos de parede abdominal a serem corrigidos e, por isso, elevado risco de conversão cirúrgica. Os defeitos podem ser corrigidos por reparo direto (< 3 cm de diâmetro), ou com prótese, se defeitos maiores. Optou-se por reparo com tela Marlex (30x30cm) pela possibilidade de contemplar os três defeitos, diminuindo o risco de recidiva.

PALAVRAS CHAVE

parede abdominal, hérnia, umbilical, incisional, spiegel

Área

MISCELÂNIA