TÍTULO

ANASTOMOSE BILIO-DIGESTIVA ROBOTICA EM PACIENTE SUBMETIDA A HEPATECTOMIA DIREITA PREVIA

INTRODUÇÃO

A cirurgia minimamente invasiva ganhou crescente aceitação nos últimos anos, expandindo-se para procedimentos hepato-bioliares. A via laparoscópica já é considerada viável, segura e eficaz. No entanto, a aplicabilidade dessa técnica ainda está restrita aos centros com melhores recursos e grande volume cirúrgico. Deste modo, a destreza aprimorada do sistema robótico oferece uma boa oportunidade para executar este procedimento desafiador no contexto minimamente invasivo e expandir seu uso a um número maior de cirurgiões. No Brasil, o uso do robô na anastomose bilio-digestiva tem sido mais comumente empregado durante a reconstrução do trânsito após duodenopancreatectomias. Este vídeo tem por objetivo mostrar a realização de anastomose hepático-jejunal latero-lateral em y de Roux em paciente com hilo hepático rotacionado por hepatectomia direita prévia.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino, 45 anos, portadora da Doença de Caroli unilateral associada a fibrose hepática. Já foi submetida à hepatectomia direita por videolaparoscopia pela mesma equipe devido a episódios de crises intermitentes e graves de colangite após colecistectomia prévia. Evoluiu com resolução do quadro quando, 5 anos depois, começou a apresentar alguns quadros de colangite leves e ocasionais. 4 meses depois, evoluiu com crises de colangite aguda grave e pancreatite aguda por estenose decorrente de múltiplas papilotomias prévias. Foi solicitada RM que mostrou dilatação das vias biliares intra e extra-hepaticas. Desta forma, foi então proposta a derivação biliodigestiva em Y de Roux com uso de Robô Da Vinci. A paciente foi submetida a essa cirurgia com dissecção do hilo hepático, identificação da via biliar dilatada, colangiografia fluorescente intra-operatória com verde de indocianina e anastomose hepático jejunal latero-lateral por via robótica. O procedimento foi feito de modo habitual e a anastomose hepático-jejunal foi realizada sem dificuldade dada a sua visão em 3 dimensões e a magnificação de imagem. Apesar do hilo hepático ter sido previamente manipulado e estar rotacionado devido a hepatectomia direita, a liberdade de movimentos que o sistema robótico permite, proporcionou uma facilidade no procedimento.
O tempo operatório foi de 252 minutos, sem intercorrências, com mínimo de sangramento, não havendo necessidade de transfusão sanguínea. Paciente não foi internada na UTI, recebeu alta no 3º dia de pós-operatório e teve seu dreno retirado no 8º dia. Atualmente encontra-se assintomática.

DISCUSSÃO

A derivação biliodigestiva em Y de Roux robótica em pacientes com hepatectomia prévia é segura e viável, com bom resultado quando realizado por equipe experiente em cirurgia minimamente invasiva avançada. No entanto, resultados a longo prazo, análise de custo-benefício e da curva de aprendizado são necessárias antes da popularização desse procedimento.

PALAVRAS CHAVE

Da Vinci; Robô; hepático-jejunostomia; minimamente invasiva; técnica; via biliar

Área

FÍGADO, VIAS BILIARES E PÂNCREAS